脑积水的基本常识

脑积水是指脑脊液在脑室系统内异常积聚的病理状态，可分为交通性脑积水和非交通性脑积水两大类。

1、发病机制

脑脊液循环通路受阻是主要发病机制。常见原因包括中脑导水管狭窄、第四脑室出口阻塞等先天畸形，以及颅内出血、感染、肿瘤等后天因素导致的脑脊液循环障碍。蛛网膜颗粒吸收功能障碍也可能引起交通性脑积水。

2、临床表现

婴幼儿主要表现为头围异常增大、前囟膨隆、落日征等特征。成人常见头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，严重者可出现意识障碍。慢性脑积水患者可能出现步态不稳、尿失禁和认知功能障碍三联征。

3、诊断方法

头颅超声适用于婴幼儿筛查，CT和MRI是主要诊断手段，可清晰显示脑室扩大程度。腰椎穿刺脑脊液压力测定有助于判断病情，但需警惕脑疝风险。必要时可进行脑脊液动力学检查。

4、治疗措施

脑室-腹腔分流术是经典治疗方法，需根据病情选择合适分流管。第三脑室底造瘘术适用于特定类型的梗阻性脑积水。药物治疗如乙酰唑胺可暂时减少脑脊液分泌，但长期效果有限。定期随访评估分流系统功能至关重要。

5、预后管理

早期干预的患儿神经发育预后较好。需警惕分流管感染、堵塞等并发症。康复治疗包括运动功能训练、认知干预等。建议建立多学科随访团队，定期评估生长发育、神经功能和分流系统状况。

脑积水患者应避免剧烈运动和头部撞击，保持均衡饮食，适当补充维生素和矿物质。家属需学习识别颅内压增高的预警症状，如头痛加剧、呕吐、意识改变等，发现异常及时就医。建立规律的随访计划，配合医生进行必要的影像学检查和临床评估。