乙型肝炎后肝硬化失代偿期指什么

乙型肝炎后肝硬化失代偿期是指由慢性乙型肝炎病毒感染进展至肝硬化后，出现严重肝功能减退和门静脉高压相关并发症的临床阶段。

一、肝功能减退表现

肝功能减退是失代偿期的核心特征。肝脏合成功能严重受损，导致白蛋白水平显著下降，患者可能出现低蛋白血症，引发全身性水肿和腹水。肝脏的代谢和解毒功能也出现障碍，胆红素代谢异常可引起黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。凝血因子合成不足导致凝血功能障碍，患者容易出现皮肤瘀斑、牙龈出血或消化道出血。由于肝脏对激素的灭活能力下降，可能出现肝掌、蜘蛛痣以及男性乳房发育、性功能减退等内分泌紊乱表现。

二、门静脉高压并发症

门静脉高压是肝硬化失代偿期的另一关键病理生理改变。持续的门静脉压力增高会导致侧支循环建立和开放，其中食管胃底静脉曲张最为危险，曲张的静脉壁薄，在粗糙食物、腹压增高等因素刺激下极易破裂，引发致命性的大呕血或黑便。脾脏因长期淤血而肿大，功能亢进，会破坏血细胞，导致白细胞、血小板和红细胞减少。腹水是失代偿期最常见的并发症之一，大量腹水可引起腹胀、呼吸困难。门静脉高压还会导致胃肠道黏膜淤血水肿，影响消化吸收功能。

三、全身性影响与症状

失代偿期肝硬化对全身各系统均产生广泛影响。患者常感到极度疲乏、食欲不振、体重进行性下降。由于营养吸收障碍和蛋白质合成减少，可能出现肌肉萎缩。神经系统受累可表现为肝性脑病，早期有性格行为改变、睡眠倒错、计算力下降，严重时可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。由于免疫功能低下，患者发生各种感染的风险显著增加，如自发性细菌性腹膜炎、肺部感染等。肾脏也可能因肝肾综合征而受累，出现少尿、氮质血症。

四、诊断依据与评估

诊断乙型肝炎后肝硬化失代偿期需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。明确的慢性乙型肝炎病史是基础。实验室检查可见肝功能严重异常，如转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长。血常规可显示脾功能亢进相关的血细胞减少。影像学检查，特别是腹部超声、CT或磁共振，能清晰显示肝脏形态改变、表面结节状、体积缩小，以及门静脉增宽、脾大、腹水等征象。胃镜检查可直接观察并评估食管胃底静脉曲张的严重程度。临床评估常采用Child-Pugh分级或终末期肝病模型评分来量化肝功能储备和判断预后。

五、治疗原则与目标

失代偿期肝硬化的治疗目标是延缓疾病进展、防治并发症、改善生活质量和延长生存期。病因治疗是关键，必须长期规范进行抗乙型肝炎病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦片、富马酸丙酚替诺福韦片等核苷类似物，以持续抑制病毒复制。针对并发症需积极处理，例如使用利尿剂如螺内酯片联合呋塞米片治疗腹水，应用普萘洛尔片降低门静脉压力以预防首次或再次出血，对于肝性脑病患者需减少肠道氨的产生和吸收。营养支持治疗至关重要，应保证足够的热量和优质蛋白摄入。当内科治疗无效时，肝移植是根治性的最终选择。

对于处于乙型肝炎后肝硬化失代偿期的患者，日常管理需格外细致。饮食上应遵循高热量、适量优质蛋白、丰富维生素、低盐易消化的原则，根据肝性脑病风险调整蛋白质摄入量，严格限制钠的摄入以控制腹水。绝对禁酒，避免使用任何可能损伤肝脏的药物或保健品。注意个人卫生，预防感染，保持皮肤清洁，避免搔抓以防出血。保证充足休息，避免重体力劳动和精神刺激。定期监测体重、腹围，记录尿量。必须严格遵从医嘱进行抗病毒治疗，不可自行停药或改药，并定期复查肝功能、病毒载量、甲胎蛋白、腹部超声及胃镜等，以便及时调整治疗方案和早期发现肝癌等并发症。家属应学习识别肝性脑病早期表现及出血征兆，一旦出现异常需立即就医。