肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代偿期怎么治疗

肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代偿期可通过抗病毒治疗、人工肝支持、并发症管理、肝移植评估、营养支持等方式治疗。肝衰竭乙型肝炎后肝硬化失代偿期通常由乙肝病毒持续复制、肝功能进行性恶化、门静脉高压等因素引起。

1、抗病毒治疗

乙肝病毒复制是疾病进展的核心因素，需长期使用恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等一线抗病毒药物抑制病毒。治疗期间需定期监测HBV-DNA载量及肝功能指标，避免自行停药导致病毒反弹。若出现耐药变异可调整方案为丙酚替诺福韦片联合治疗。

2、人工肝支持

对于急性肝衰竭或高胆红素血症患者，可采用血浆置换、分子吸附再循环系统等人工肝技术暂时替代肝脏功能。通过清除毒素、补充凝血因子等机制为肝细胞再生争取时间，但需注意治疗可能引发低血压、过敏反应等风险。

3、并发症管理

针对腹水需限制钠盐摄入并联合呋塞米片、螺内酯片利尿；食管胃底静脉曲张破裂出血应立即使用注射用生长抑素降低门脉压，必要时行内镜下套扎术。肝性脑病患者需用乳果糖口服溶液降低血氨，同时纠正电解质紊乱。

4、肝移植评估

符合MELD评分≥15分的患者应尽早转诊至移植中心，术前需完善心肺功能评估及乙肝免疫球蛋白预防方案。移植后需终身服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，并持续监测乙肝表面抗体滴度预防复发。

5、营养支持

患者常存在蛋白质-能量营养不良，建议每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白，夜间加餐可选用支链氨基酸配方粉。合并肝性糖尿病时需选用低血糖指数食物，同时补充水溶性维生素及锌等微量元素。

患者应严格戒酒并避免使用肝毒性药物如对乙酰氨基酚片，每日监测体重及尿量变化。饮食宜少量多餐，优先选择蒸煮烹调方式，限制动物内脏等高嘌呤食物。可进行散步等低强度运动改善肌肉萎缩，但需避免腹腔压力增大的动作。出现意识改变、呕血或持续发热等症状时须立即就医。