肥厚型心肌病是怎么回事

肥厚型心肌病可能由遗传因素、高血压、心肌代谢异常、心脏负荷过重、心肌炎等原因引起，可通过药物治疗、手术治疗、生活方式调整、定期随访、心理疏导等方式干预。该病以心室壁异常增厚为特征，可能伴随呼吸困难、胸痛、心悸等症状。

1、遗传因素

肥厚型心肌病约半数病例与遗传相关，多为常染色体显性遗传。MYH7、MYBPC3等基因突变可导致心肌肌小节蛋白结构异常，引发心肌细胞排列紊乱和纤维化。患者可能出现劳力性呼吸困难或晕厥，直系亲属需进行基因筛查。临床常用酒石酸美托洛尔片、盐酸维拉帕米缓释片等药物改善症状，严重者可考虑室间隔切除术。

2、高血压

长期未控制的高血压会导致左心室压力负荷增加，引起代偿性心肌肥厚。这种继发性改变初期表现为舒张功能减退，可能出现夜间阵发性呼吸困难。治疗需联合苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物，同时限制钠盐摄入，目标血压控制在130/80毫米汞柱以下。

3、心肌代谢异常

糖尿病、甲状腺功能亢进等代谢性疾病可能干扰心肌能量代谢，诱发心肌细胞异常增生。这类患者常合并血糖或甲状腺激素水平异常，需使用盐酸二甲双胍缓释片、甲巯咪唑片等控制原发病。心肌灌注显像可评估心肌缺血程度，辅酶Q10胶囊可能改善心肌能量代谢。

4、心脏负荷过重

主动脉瓣狭窄、长期剧烈运动等可导致心脏长期超负荷工作，引发生理性心肌肥厚向病理性转化。患者运动耐量进行性下降，超声心动图显示室壁厚度超过15毫米。轻中度病例可用盐酸地尔硫卓缓释胶囊减轻心脏负荷，重度狭窄需行主动脉瓣置换术。

5、心肌炎

病毒性心肌炎后遗的心肌重构是青少年肥厚型心肌病的常见诱因。柯萨奇病毒感染后，心肌持续炎症反应可导致纤维瘢痕形成。急性期需使用磷酸奥司他韦胶囊抗病毒，慢性期可用马来酸依那普利片延缓心室重构。心肌活检能明确诊断，但需严格评估适应症。

肥厚型心肌病患者应保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免饮用浓茶咖啡等刺激性饮品。建议进行每周3-5次、每次30分钟的有氧运动，强度以不诱发胸闷气促为度。需定期监测心电图和心脏超声，随身携带硝酸甘油片应急。心理方面可通过正念训练缓解焦虑，家属应学习心肺复苏技能。出现晕厥或胸痛持续不缓解时须立即就医。