糖尿病高渗性昏迷的症状有哪些

糖尿病高渗性昏迷的早期表现主要包括多饮、多尿、乏力，进展期会出现脱水、意识模糊，终末期可发展为昏迷。该病症是糖尿病的严重急性并发症，需要紧急就医。

1、早期表现：

患者会感到极度口渴，饮水量和排尿次数明显增多，尿量可达每日数千毫升。同时伴有乏力、食欲减退、恶心呕吐等非特异性症状。此时血糖水平通常显著升高，但酮体阴性或弱阳性，与糖尿病酮症酸中毒不同。

2、进展期：

随着脱水加重，患者会出现皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、口唇干裂等典型脱水体征。神经系统症状逐渐显现，表现为表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、幻觉或定向力障碍。部分患者可能出现局部抽搐或偏瘫，易被误诊为脑血管意外。

3、终末期：

若未及时干预，患者会进入深度昏迷状态，对疼痛刺激无反应。此时常伴有严重低血压、心动过速甚至休克，呼吸浅快但无酮味。实验室检查可见血浆渗透压超过320mOsm/L，血糖常超过33.3mmol/L，血钠升高至145-155mmol/L。

4、诱发因素：

感染如肺炎、泌尿系感染是最常见诱因，约占所有病例的三分之一。其他诱因包括急性胃肠炎导致呕吐腹泻、不合理使用利尿剂或糖皮质激素、大量饮用含糖饮料、急性心肌梗死或脑血管意外等应激状态。

5、鉴别要点：

该病需与低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、脑血管意外等鉴别。低血糖昏迷起病更急，伴有出汗、心悸，血糖低于2.8mmol/L；酮症酸中毒则有明显酮味和深大呼吸；脑血管意外通常有局灶性神经体征且血糖升高程度较轻。

糖尿病高渗性昏迷的预防关键在于严格控制血糖，尤其老年糖尿病患者需避免脱水。日常应保证每日饮水量1.5-2升，监测血糖和尿酮体，出现感染或应激时及时调整降糖方案。一旦出现嗜睡、意识模糊等神经系统症状，必须立即送往急诊进行补液和胰岛素治疗，延误可导致死亡。