什么是激素性股骨头缺血性坏死

激素性股骨头缺血性坏死是指长期或大剂量使用糖皮质激素后导致的股骨头血供障碍，进而引发骨细胞死亡、关节塌陷的病理状态。主要有糖皮质激素使用史、股骨头血供中断、骨细胞代谢异常、骨质疏松加重、局部微循环障碍等因素。

1、糖皮质激素使用史

长期使用泼尼松片、地塞米松注射液等糖皮质激素是主要诱因。这类药物会抑制成骨细胞活性，同时促进破骨细胞增殖，导致骨代谢失衡。典型表现为髋关节隐痛，活动后加重，需通过骨密度检测和MRI确诊。治疗需在医生指导下逐步减停激素，并使用阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片等药物改善骨代谢。

2、股骨头血供中断

激素可导致血管内皮损伤和脂肪栓塞，阻塞旋股内外侧动脉分支。缺血6-12小时后骨细胞开始坏死，早期可通过锝-99核素扫描发现血流灌注异常。临床表现为腹股沟区放射性疼痛，需联合使用前列地尔注射液、丹参川芎嗪注射液改善微循环。

3、骨细胞代谢异常

激素干扰骨细胞线粒体功能，降低ATP生成效率，加速细胞凋亡。X线可见股骨头新月征，晚期出现关节面塌陷。治疗需配合脉冲电磁场物理治疗，口服骨肽片促进骨修复，必要时行髓芯减压术。

4、骨质疏松加重

激素通过抑制肠道钙吸收和增加尿钙排泄，引发继发性骨质疏松。双能X线吸收法显示骨密度T值低于-2.5，易发生病理性骨折。需使用唑来膦酸注射液抑制骨吸收，配合阿法骨化醇软胶囊促进钙沉积。

5、局部微循环障碍

激素诱导血液高凝状态，导致股骨头毛细血管网血栓形成。超声检查可见血流信号减弱，晚期出现软骨下骨折。治疗需联合低分子肝素钙注射液抗凝，配合高压氧治疗改善组织缺氧。

患者应避免负重活动，使用拐杖减轻髋关节压力，每日补充800-1200mg钙质。饮食需增加奶制品、深绿色蔬菜摄入，戒烟限酒以改善血管功能。定期复查X线或MRI监测病情进展，Ⅲ期以上坏死需考虑人工髋关节置换术。出现夜间静息痛或关节活动受限时应及时就诊骨科。