椎管内外神经鞘瘤应该怎样检查与治疗

椎管内外神经鞘瘤需通过影像学检查结合病理活检确诊，治疗以手术切除为主，必要时辅以放疗。椎管内外神经鞘瘤是起源于神经鞘细胞的良性肿瘤，常见于脊神经根或周围神经，主要表现为局部疼痛、肢体麻木或运动障碍。

1、影像学检查

磁共振成像能清晰显示肿瘤位置、大小及与周围组织关系，是首选检查方法。CT可辅助评估骨质破坏情况，对于椎管内肿瘤可观察椎管狭窄程度。X线平片对软组织分辨率低，仅用于初步筛查骨质异常。

2、神经电生理检查

肌电图和神经传导速度测定有助于判断神经受损范围及程度。通过记录肌肉电活动可鉴别神经源性损害与肌源性病变，为手术方案制定提供依据。

3、病理活检

穿刺活检或术中冰冻切片可明确肿瘤性质，鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤等病变。典型病理表现为Antoni A区（细胞密集排列）与Antoni B区（疏松黏液样变）交替分布。

4、手术治疗

显微外科手术是主要治疗手段，需在神经监测下完整切除肿瘤包膜。对于椎管内肿瘤可采用椎板切除术，周围神经肿瘤则需精细分离神经束。术中需注意保护神经功能，避免过度牵拉。

5、辅助治疗

术后残留或复发肿瘤可考虑立体定向放射治疗。对于多发神经鞘瘤病或手术高风险患者，可定期随访观察。疼痛明显者可短期使用加巴喷丁胶囊或普瑞巴林胶囊控制神经病理性疼痛。

术后需定期复查磁共振监测复发情况，避免剧烈运动导致术区损伤。康复期可进行低频脉冲电刺激促进神经功能恢复，饮食注意补充维生素B族营养神经。出现肢体无力或感觉异常加重时应及时复诊，警惕肿瘤复发或神经粘连等并发症。