胸骨骨折后怎样治疗

胸骨骨折后可通过卧床休息、药物镇痛、胸带固定、物理治疗、手术治疗等方式治疗。胸骨骨折通常由直接暴力、间接暴力、病理性骨折、骨质疏松、胸部手术并发症等原因引起。

一、直接暴力

直接暴力是导致胸骨骨折最常见的原因，例如交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘，或从高处坠落时胸部直接着地。这类冲击力直接作用于胸骨，可能导致胸骨体或胸骨柄发生横断性或粉碎性骨折。患者会感到胸骨区域剧烈疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变换体位时加剧，局部有明显的压痛和肿胀。治疗上，对于无移位的稳定性骨折，首要措施是卧床休息，避免胸部剧烈活动，通常无须特殊固定，疼痛明显时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药进行镇痛。

二、间接暴力

间接暴力导致的胸骨骨折相对少见，通常发生在胸廓受到前后方向强力挤压时，例如重物压砸胸部，力量传导至胸骨导致其弯曲甚至断裂。这种情况可能伴随多根肋骨骨折，形成连枷胸，影响呼吸功能。患者除了胸痛，还可能出现呼吸困难、反常呼吸运动等症状。治疗重点在于稳定胸廓，改善呼吸。通常需要使用胸带进行外固定，限制胸廓活动以减轻疼痛，促进骨折愈合。同时需密切监测呼吸状况，必要时进行吸氧等呼吸支持。

三、病理性骨折

病理性骨折是指胸骨本身因疾病而变得脆弱，在轻微外力甚至没有明显外伤的情况下发生的骨折。这可能与胸骨原发性或转移性骨肿瘤、骨髓炎等疾病有关。例如，多发性骨髓瘤或乳腺癌骨转移可破坏胸骨结构。患者可能先有胸骨区域的隐痛或包块，轻微外力后疼痛突然加剧。治疗需针对原发病，例如对于骨转移瘤，可能需要遵医嘱使用唑来膦酸注射液、伊班膦酸钠注射液等双膦酸盐类药物抑制骨破坏，或进行局部放疗。骨折本身的处理则根据稳定性决定，可能仍需胸带固定。

四、骨质疏松

严重的骨质疏松症会使胸骨骨量减少、骨微结构破坏，骨骼脆性增加。常见于绝经后女性和高龄老年人。这类患者可能在日常活动如用力咳嗽、搬重物，或受到并不严重的外伤时发生胸骨骨折。疼痛可能不如外伤性骨折剧烈，但持续时间长，愈合缓慢。治疗需双管齐下，一方面处理骨折，如使用胸带固定、服用对乙酰氨基酚片镇痛；另一方面必须积极抗骨质疏松治疗，包括补充钙剂如碳酸钙D3片、维生素D如骨化三醇软胶囊，并遵医嘱使用抗骨吸收药物如阿仑膦酸钠片或促骨形成药物。

五、胸部手术并发症

胸骨骨折也可能是某些胸部手术，特别是胸骨正中切开手术后的一种并发症，例如冠状动脉搭桥术后。手术中胸骨被锯开，术后用钢丝固定，若固定不牢、患者剧烈咳嗽或早期进行不当的肢体活动，可能导致胸骨裂开或钢丝切割骨质，造成医源性骨折。患者会感到手术切口处突发性疼痛，局部可能有异常活动或骨擦感。治疗上，若裂开轻微，可加强胸带外固定，严格限制上肢及胸部活动；若裂开明显或伴有感染，则可能需要进行二次手术清创并重新内固定。

胸骨骨折后的康复期护理至关重要。在医生允许下，应尽早开始呼吸功能锻炼，如腹式呼吸和缩唇呼吸，以预防肺部感染和肺不张。饮食上需保证充足的优质蛋白和钙质摄入，多食用牛奶、鸡蛋、鱼肉及深绿色蔬菜，促进骨骼愈合。疼痛缓解后，在专业人员指导下进行循序渐进的肩关节及上肢功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。睡眠时建议仰卧或半卧位，避免侧卧压迫患侧。定期复查X线片了解骨折愈合情况，严格遵循医嘱决定胸带佩戴时间和开始负重活动的时间，切勿自行提前拆除外固定或进行剧烈运动。