如何检查脂肪肝

脂肪肝可通过血液检查、影像学检查、肝脏弹性检测、肝活检等方式诊断。脂肪肝可能与代谢异常、酒精摄入、药物损伤等因素有关，通常表现为肝区不适、乏力等症状。

1、血液检查

血液检查是诊断脂肪肝的常用方法，通过检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等酶学变化，结合甘油三酯、胆固醇等血脂水平，可初步判断肝脏代谢状态。若合并胰岛素抵抗，还需检测空腹血糖和糖化血红蛋白。血液检查具有操作简便、成本低的优势，但无法直接观察肝脏脂肪沉积程度。

2、影像学检查

超声检查是筛查脂肪肝的首选影像学手段，通过肝脏回声增强、肝肾对比度降低等特征判断脂肪浸润程度。CT检查可量化肝脏密度值，准确区分轻度、中度和重度脂肪变。磁共振质子密度脂肪分数测定能精确定量肝脏脂肪含量，敏感度超过90%。影像学检查对非酒精性脂肪肝的分级诊断具有重要价值。

3、肝脏弹性检测

瞬时弹性成像技术通过测量肝脏硬度值评估纤维化程度，常用设备如FibroScan可同步检测受控衰减参数量化肝脂肪变。该技术无创、可重复性强，对中重度脂肪肝合并纤维化的早期识别具有优势，但受腹水、肥胖等因素影响可能出现假阳性结果。

4、肝活检

肝穿刺活检是诊断脂肪肝的金标准，通过病理学检查可直接观察肝细胞脂肪变性、炎症坏死及纤维化程度，准确区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。活检需在超声引导下进行，存在出血、感染等风险，通常用于疑似进展期肝病或病因不明的疑难病例。

5、代谢评估

针对代谢相关脂肪肝患者需完善代谢综合征筛查，包括腰围测量、血压监测、口服葡萄糖耐量试验等。结合体脂率检测和内脏脂肪面积分析，全面评估胰岛素抵抗程度。对于酒精性脂肪肝需详细询问饮酒史，必要时进行酒精依赖量表评分。

确诊脂肪肝后应调整饮食结构，控制每日热量摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪酸的摄入。增加有氧运动如快走、游泳等，每周保持150分钟以上中等强度运动。戒酒并避免使用肝毒性药物，定期复查肝功能及肝脏影像学。合并代谢异常者需在医生指导下进行血糖、血脂调控。