中医药治疗快速性心律失常

心律失常是指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常，可分为快速性(如早搏和心动过速等)和缓慢性(如传导阻滞等)心律失常。西医药在治疗快速性心律失常方面通常采用4大类药物：Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐药性，并有致心律失常，抑制心肌收缩等副作用而局限使用。

而中医药在治疗快速性心律失常方面已有一定的进展，中医治疗除着重整体调整，标本兼顾，辨病辨证外，从1990年以来还利用心电图，甚至动态心电图、心脏电生理检查等手段对快速性心律失常进行观察和治疗，并取得一定进展。现将1990年以来的有关报道综述如下。

1、单味药物的治疗

综合有关资料，单味药物或单味中药粗提物的抗心律失常作用主要归纳为：益气补肾，活血化瘀，行气活血，清热泻火等。目前常用药物有人参、麦冬、炙甘草、黄杨宁、三七、云南白药、延胡索提取物——颅通定、甘松、青皮、冬虫夏草、黄连、苦参等，其中活血化瘀药物黄杨宁、三七、云南白药治疗心律失常总有效率为80.32%，对室性早搏有效率为74.73%，对房性早搏有效率为63.6%，对部分阵发性房颤及短阵房性心动过速、窦性心动过速亦有效果;益气补肾药物人参、冬虫夏草治疗快速性心律失常总有效率为80%;行气活血药物延胡索的有效率为62.4%，其中对阵发性房颤有效率81.8%，持续性房颤有效率43.0%;清热泻火药物黄连、苦参的有效率为76.12%，对室性早搏有效率为78.85%，对房性早搏、房颤总有效率为77.35%，对室性心动过速有效率为70.83%。

而目前用于临床的主要药物有人参、黄杨宁、黄连、苦参。研究认为：黄杨宁有降低胆固醇和血液粘稠度，改善微循环，增强心肌收缩，改善心功能，属于抗心律失常药物中延长动作电位时间类药物;人参对缺血性心肌电生理有稳定作用;延胡索抗房颤机理与其延长心房和房室有效不应期有关;而苦参具有“奎尼丁样”效应机制，即通过影响心肌细胞膜钾、钠离子传递系统降低心肌应激性，延长绝对不应期，从而抑制异位节律起搏点。

　2、专方类药物治疗

1990年以来临床许多报道是设立主方，随兼夹症加味，富辨证论治内涵。纵观众多文献，组方立法主要以益气养阴、益气活血化瘀、温补心阳、滋阴清火安神为主，另外还有疏肝解郁法、重镇安神法、交通心肾法、化痰行水法等，其应用远较单味中药广泛，且适用性强。

益气养阴法占专方报道的39.6%，其中以炙甘草汤、生脉散等古方基础上加减，占益气养阴法44%，而自拟方占总量56%，组方中常用药物49味，最常用药物依次为麦冬(使用百分比42.8%)、黄芪(36.7%)、炙甘草(31.6%)、五味子(28.5%)、人参(26.5%)、丹参(26.5%)、当归(26.5%)、苦参(20.4%)、生地(18.35%)、阿胶(12.24%)、甘松(10.2%)，治疗总有效率为92.32%。

益气活血化瘀法占专方报道14.2%，组方常用药物34味，最常用药物依次为丹参(使用百分比20.58%)、黄芪(17.6%)、川芎、当归、党参、甘草(均14.7%)、赤芍、葛根、生地、麦冬(均11.7%)、红花、三七(8.82%)，治疗总有效率为87.74%。

温补心阳法占专方报道9.5%，组方常用药物25味，最常用药物依次为桂枝、党参、淫羊藿、黄芪、丹参、麦冬、甘草(使用百分比均12%)、附块、红花(均8%)，总有效率84.62%。

滋阴清火安神法占专方报道30.15%，其中黄连温胆汤、酸枣仁汤、苦参饮占78.95%，组方常用药物67味，最常用药物依次为甘草(使用百分比19.4%)、苦参(17.9%)、丹参(16.4%)，黄连、酸枣仁(均11.94%)、麦冬(10.45%)、茯神(8.9%)、琥珀、黄连(均17.46%)、党参、延胡索(均5.97%)、阿胶、五味子、川芎、菖蒲、玉竹、沙参(均4.48%)，治疗总有效率93.23%。

另有重镇安神法治疗心律失常，桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，有效率为93.1%，用交泰丸交通心肾法]治疗心律失常，有效率亦为88.17%。

从以上组方立法中不难看出，各家立足辨证施治，以一主方随证加减治疗各种不同原因，不同类型的心律失常，均取得良好疗效。组方则不离炙甘草汤、生脉散、四物汤、黄连温胆汤、黄连阿胶汤、苦参饮加减，用药常以黄芪、党参、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝为主，亦有少数药物如茜草、菌灵芝、益母草、缬草、水蛭、蒲黄、沉香、大黄也有很好疗效。

3、辨证分型论治

近几年来中医辨证分型治疗心律失常越来越多，从而使中医药对心律失常的治疗更有针对性。根据1990年以来的资料分析，临床上对心律失常的辨证分型大体上可分为：①气血两虚型;②气阴两虚型;③阴虚火旺型;④心阳不足型;⑤心血瘀阻型;⑥痰饮阻塞型;⑦肝气郁结型;⑧痰火扰心，心神不宁型;⑨阴阳两虚型。每型用药以古方加减，或自拟方，但不外乎以下用方：气血两虚型：人参养营汤，归脾汤加减;气阴两虚型：炙甘草汤、生脉散、天王补心丹、五味子汤加味;阴虚火旺型：黄连阿胶汤，二阴煎加味;心阳不足型：瓜蒌薤白桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、参附汤、真武汤、附子散加味;心血瘀阻型：血府逐瘀汤加减;痰饮阻塞型：温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤加减;肝气郁结型：柴胡疏肝散加减;痰火扰心，心神不宁型：温胆汤，涤痰汤;阴阳两虚型：炙甘草汤加减。总有效率达90.31%。

　4、小结

4.1现状：对病因病机的认识，本病的发生“不离于心，不止于心”。在辨证论治特点上为本虚标实，本虚以气阴两虚为主，标实以瘀、痰、火、气郁为主。在治疗方面必须标本兼顾，治疗用药主要集中在人参、黄芪、麦冬、五味子、炙甘草、丹参、苦参、黄连、桂枝等中。

4.2存在问题：①由于目前某些单味中药已经药理证实具有抗心律失常作用，故以上组方中存在着将这些单味药物作为主药组方的现象;②在具体临证中，各家又多结合个人经验及具体病情进行临床辨证分型，但缺乏统一标准;③在临床观察指标，疗效判断上标准尚欠统一，缺乏客观指标，24小时动态心电图等使用较少，缺乏严格的西医对照组;④缺少运用先进的实验室手段，如24小时动态心电图、心脏电生理检查等。这些都不利于进一步提高辨证施治的疗效和理论与临床研究。

4.3对今后中医药治疗快速性心律失常的几点意见：①进一步扩大中药药理研究，开拓新的途径寻找具有抗心律失常作用新的单味药及复方;②根据中医药治病特点及心律失常病理生理特点，适当地延长疗效观察时间，甚至可达半年以上或更久，这样可能对客观评价中药抗心律失常作用有更大帮助;③对中医药治疗快速性心律失常疗效判定参照全国统一标准进行观察;④运用先进的检测手段，如24小时动态心电图、心脏电生理检查等进行临床观察，有利于药物疗效的客观判定;⑤对引起心律失常的不同疾病进行中医药研究，更有利于分析疗效;⑥加强电生理研究，用现代医学原理阐明中药的作用机制。

4.4发展方向：中医药治疗心律失常是有效的，但由于观察手段、方法等原因，以及中医特点，故研究方向有重复，重大突破较少，所以应扩大视野，寻找新药，延长观察时间，分病论治，以求新的突破。