常见骨质疏松性骨折之肱骨近端骨

常见骨质疏松性骨折之肱骨近端骨折多发生于老年人，主要由骨质疏松导致骨强度下降、轻微外力诱发。典型表现为肩部疼痛、活动受限、局部肿胀，可通过X线或CT确诊。治疗方式主要有保守治疗（三角巾悬吊）、闭合复位经皮固定、切开复位内固定术等，需结合骨折类型及患者身体状况选择。

1、病因机制

骨质疏松是肱骨近端骨折的核心诱因，骨量减少和骨微结构破坏使骨骼脆性增加。跌倒时手臂外展撑地产生的间接暴力为主要外力因素，常见于浴室滑倒、台阶踏空等场景。绝经后女性雌激素水平下降加速骨流失，长期使用糖皮质激素、甲状腺功能亢进等继发性骨质疏松也会显著提升风险。

2、临床特征

患者多表现为患侧肩关节剧烈疼痛，上肢主动抬举功能丧失，肱骨大结节处压痛明显。严重移位骨折可出现肩部方形畸形，伴皮下淤血或骨擦感。需注意合并桡神经损伤时可能出现垂腕畸形，老年患者长期制动还可能继发肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。

3、影像学诊断

X线正位及穿胸位片可显示骨折线走向和移位程度，Neer分型根据骨折块数量分为四部分。CT三维重建能清晰显示关节面塌陷情况，MRI有助于鉴别肩袖撕裂等合并伤。骨密度检测双能X线吸收法T值≤-2.5可确诊骨质疏松，为后续抗骨质疏松治疗提供依据。

4、保守治疗

无移位或轻度嵌插骨折可采用三角巾制动3-4周，早期冰敷缓解肿胀，疼痛缓解后逐步进行钟摆运动。口服非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊控制炎症，配合阿仑膦酸钠片等抗骨松药物。康复期需加强肩关节被动活动度训练，避免关节僵硬。

5、手术治疗

三部分以上骨折或明显移位需行内固定，锁定钢板适用于骨质较好的患者，髓内钉系统对软组织剥离较少。严重粉碎性骨折可考虑人工肱骨头置换术，术后需悬吊保护6周。所有病例均应长期规范抗骨质疏松治疗，如注射唑来膦酸注射液，补充钙剂和维生素D3软胶囊。

预防肱骨近端骨折需从改善骨强度入手，每日保证800-1000mg钙摄入，适量食用乳制品、豆制品和深绿色蔬菜。规律进行太极拳、快走等负重运动，避免吸烟酗酒。居家环境应安装防滑垫和扶手，视力障碍者需定期验光配镜。建议骨质疏松高风险人群每年进行骨密度筛查，早发现早干预可有效降低骨折风险。