如何区分类风湿性关节炎与痛风

类风湿性关节炎与痛风可通过发病机制、症状特点、实验室检查等方式区分。类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，痛风则是尿酸代谢异常导致的晶体性关节炎。

1、发病机制

类风湿性关节炎主要由免疫系统错误攻击关节滑膜引发，表现为慢性对称性多关节炎。痛风是因血尿酸水平升高形成尿酸盐结晶沉积在关节，常见于单侧第一跖趾关节急性发作。两者发病机制差异显著，类风湿性关节炎与遗传、感染等因素相关，痛风多与高嘌呤饮食、肾脏排泄障碍有关。

2、症状特点

类风湿性关节炎晨僵时间常超过1小时，伴随关节梭形肿胀和畸形，病程呈持续性进展。痛风发作突然，多在夜间出现关节剧痛、红肿发热，症状3-10天可自行缓解，但会反复发作。类风湿性关节炎多累及近端指间关节、腕关节等小关节，痛风好发于下肢负重关节。

3、实验室检查

类风湿性关节炎患者类风湿因子和抗CCP抗体多呈阳性，血沉和C反应蛋白升高。痛风患者血尿酸水平通常超过420μmol/L，关节液穿刺可见针状尿酸盐结晶。X线检查中，类风湿性关节炎早期可见骨质疏松，晚期出现关节面侵蚀；痛风则表现为关节旁穿凿样骨质破坏。

4、受累关节

类风湿性关节炎呈对称性累及多个小关节，常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，可能伴随类风湿结节。痛风首次发作多集中在单侧第一跖趾关节，随着病程进展可累及踝、膝等大关节，痛风石多出现在耳廓或关节周围。

5、治疗方法

类风湿性关节炎需长期使用抗风湿药物如甲氨蝶呤片、来氟米特片，配合生物制剂控制病情。痛风急性期可用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片缓解症状，缓解期需服用非布司他片、苯溴马隆片调节尿酸。两类疾病均需避免关节受凉，保持适度运动。

日常应注意观察关节症状变化，类风湿性关节炎患者需定期监测肝肾功能和疾病活动度，痛风患者应限制高嘌呤食物摄入。两类疾病均需遵医嘱规范用药，避免自行调整剂量。出现关节持续疼痛或畸形时应及时到风湿免疫科就诊，通过超声或双能CT等检查明确诊断。