泻药性便秘如何治疗

泻药性便秘属中医“虚秘”范畴，多由于脏腑本虚，尤其是肺脾肾三脏虚损，大肠传导失职所致。针对泻药性便秘的病因病机和特点，提出以宣肺健脾益肾为法，并自拟经验方“畅尔舒”，用于泻药性便秘的治疗，取得良好的临床疗效。

随着人民生活水平的日益提高，人们对便秘的诊治也越来越重视。便秘对人体健康危害极大，其背后常隐藏着极其复杂的病因，不容忽视。泻药性便秘是结肠慢传输型便秘的一种类型，指的是长期服用泻药导致结肠运动功能紊乱，不能自行排便，需依赖泻药维持排便功能的一种病证，也称泻药依赖性便秘，或泻药性结肠。由于种种原因，目前服用泻药的人越来越多，泻药性便秘的发生率也就越来越高，所以，有关泻药性便秘的诊断和治疗必须加以重视。

国内外资料均表明，滥用泻药是便秘形成的一个重要原因。而滥用泻药的结果是使便秘更加严重，其主要机制是长期服用泻药，对结肠平滑肌神经细胞的损伤，从而导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，而发生便秘。但对其详细的病理机制，目前尚未研究清楚。滥用泻药的原因主要有以下几个方面：

①为了减肥而长期服用泻药或者某些减肥药中含有泻药成分;

②认为粪便中含有大量有毒物质，为了排毒而长期服用泻药;

③认为服用泻药可以美容，而长期用泻药。

④因偶尔的一次便秘，而服用某种泻药后，而自认为疗效好，以后再有便秘而长期服用。

⑤追求服用泻药后，排便时的快感。

⑥因患有肛门疾病，为了减轻疼痛而长期服用泻药。

⑦医源性滥用泻药。

泻药的种类很多，常用的有容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂，其均有一定的副作用，特别是刺激性泻剂几乎都含有蒽醌类物质，如果导片、大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，长期服用不但会导致“泻剂依赖”而且还可能引起结肠黑变病，并损害肠神经系统，使结肠的动力减弱，从而形成了泻药性便秘。

全国名老中医，在治疗便秘方面有着非常丰富而独到的经验。在临床实践中，善于运用宣肺健脾益肾的方药治疗泻药性便秘，并取得良好的疗效。便秘病位主要在大肠，但由于人是一个有机的统一整体，五脏均对便秘的形成和发展起着重要的影响作用。五脏之中尤以肺脾肾三脏与便秘的关系更为密切。

肺与大肠，一阴一阳，表里相合，脏腑相配。肺主气，主宣发肃降。肺的这种功能有助于大肠的传导。肺的生理功能正常，肺气充足，则大肠传导功能能顺利进行。若肺气虚弱或宣降失常，可导致大肠传导功能失常，可导致便秘。

脾为后天之本，气血生化之源，脾气主升，胃气主降，为气机升降的枢纽，气机升降有序，则大肠传导正常。脾气具有升清固脱作用。脾虚运化失职，大肠传导无力，魄门开启迟缓，可导致便秘。

肾藏真阴真阳，司二便。肾阴肾阳为一身脏腑阴阳之本，功能之源。大肠传导排泄糟粕，全赖阳气的推动，而大肠的阳气根源于肾阳的温煦。肾之阳气充足，则大肠气机顺畅，传动有力，燥化有度。大肠的阴液也根源于肾，肾阴充足则大肠得以濡润。肾司二便，开窍于二阴，故魄门的启闭与肾的气化功能息息相关。肾中精气充足，气化功能正常，则魄门开合有度，反之则关门不利，均可导致便秘发生。

根据其多年的临床经验及对泻药性便秘的认识自拟了经验方畅尔舒方，该方主要药物包括：黄芪、当归、生白术、何首乌、肉苁蓉、锁阳、杏仁、瓜蒌仁、陈皮等。方中黄芪性微温，味甘，归肺、脾经，补脾肺之气;何首乌苦、甘、涩，温，归肝、心、肾经，补肝肾，益精血，润肠通便，共为主药。当归甘、辛，温，归肝、心、脾经，补血活血，润肠通便;生白术苦、甘，温，归脾、胃经，健脾益气，润肠通便;锁阳甘，温，归脾、肾、大肠经，补肾阳，益精血，润肠通便，共为辅药。

杏仁归肺、脾、大肠经，祛痰止咳，润肠下气;瓜蒌仁气微，味甘、微苦涩，润肺化痰，滑肠通便;陈皮苦、辛，温，归肺、脾经，理气健脾，共为佐使药。诸药合用，共达宣肺健脾益肾，滋阴养血润肠的临床功效。

本项研究结果表明，畅尔舒方对泻药性便秘有确切疗效，其总有效率明显优于对照组，具有显著性差异(p<0. 05)。该方在缩短大便间隔时间、缩短大便蹲厕时间、缓解排便困难度方面效果尤为明显。本项研究还表明，畅尔舒方在应用过程中未发现任何不良反应，一般观测指标无异常改变，但其安全性尚需进行毒理学试验证实。

总之，畅尔舒方组方用药严谨，君、臣、佐、使搭配得当，针对泻药性便秘的病机特点，肺、脾、肾三脏同治，标本兼顾，疗效独到，值得临床进一步深入研究和推广。