高血压急症该如何处理

高血压急症需立即就医并采取降压治疗，主要措施包括静脉用药降压、心电监护、靶器官保护等。高血压急症是指血压短期内急剧升高并伴随靶器官损害，需紧急干预以防止脑卒中、急性心力衰竭等严重并发症。

1、静脉降压药物

高血压急症首选静脉用降压药快速控制血压。常用药物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液、乌拉地尔注射液等。硝酸甘油注射液可通过扩张静脉和动脉降低心脏前后负荷，适用于合并急性冠脉综合征的患者。尼卡地平注射液为二氢吡啶类钙拮抗剂，起效快且对脑血管选择性高，适合脑卒中高危患者。乌拉地尔注射液具有中枢性和外周性双重降压机制，适用于多数高血压急症患者。静脉用药需在重症监护下进行，根据血压变化调整输注速度。

2、心电血压监护

持续心电监护和动脉血压监测是处理高血压急症的必要措施。通过动态监测可及时发现恶性心律失常、心肌缺血等并发症。有创动脉血压监测能更准确反映实时血压变化，指导静脉降压药物的精准调整。监护过程中需密切观察患者意识状态、尿量等指标，评估靶器官灌注情况。

3、靶器官评估

高血压急症需立即评估心、脑、肾等靶器官损伤程度。头部CT可排除脑出血，心肌酶谱和心电图帮助诊断急性心肌损伤，肾功能和尿常规检查评估肾脏受累情况。合并视乳头水肿或视网膜出血提示高血压视网膜病变。根据靶器官损害情况制定个体化治疗方案，如脑出血患者降压需更谨慎。

4、口服药物过渡

血压稳定后需逐步过渡到口服降压药物。常用口服药包括硝苯地平控释片、卡托普利片、美托洛尔缓释片等。硝苯地平控释片能平稳降压且作用持久，卡托普利片适用于合并心力衰竭或糖尿病患者，美托洛尔缓释片对交感神经过度激活者效果显著。转换过程中需监测血压波动，避免血压反弹或过度降低。

5、长期管理方案

高血压急症缓解后需建立长期血压管理计划。包括每日定时测量血压、低盐饮食、规律服用降压药物等。推荐使用氨氯地平贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等复方制剂提高用药依从性。同时控制血脂、血糖等心血管危险因素，定期复查心肾功能。出现头痛、视物模糊等预警症状时需立即复诊。

高血压急症患者出院后需保持低钠高钾饮食，每日钠盐摄入不超过5克，多食用新鲜蔬菜水果补充钾镁元素。戒烟限酒，避免情绪激动和剧烈运动。每周测量血压3-4次并记录，复诊时携带血压日记供医生参考。遵医嘱按时服药，不可自行增减药量。若血压持续超过180/120mmHg或出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即拨打急救电话。建议每3-6个月复查心电图、肾功能等指标，评估靶器官保护效果。