梅毒诊疗指南

梅毒诊疗指南主要涉及梅毒的诊断标准、分期治疗原则及随访管理。梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性系统性性传播疾病，需根据临床表现和实验室检查结果制定个体化方案，治疗以青霉素为首选药物，对青霉素过敏者可选用替代方案。

1、诊断标准

梅毒诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查。非梅毒螺旋体血清学试验如RPR或TRUST用于筛查，梅毒螺旋体特异性试验如TPPA或TPHA用于确诊。早期梅毒可出现硬下疳、淋巴结肿大，二期梅毒表现为皮疹、黏膜损害，三期梅毒可累及心血管和神经系统。脑脊液检查对神经梅毒诊断至关重要。

2、分期治疗

早期梅毒包括一期、二期及早期潜伏梅毒，推荐苄星青霉素肌内注射。晚期梅毒包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒，需连续注射普鲁卡因青霉素。神经梅毒需静脉注射青霉素，疗程较长。对青霉素过敏者可使用多西环素或四环素，但孕妇及儿童禁用。治疗期间可能出现吉海反应，需提前告知患者。

3、药物选择

青霉素类药物是各期梅毒的首选，包括注射用苄星青霉素、注射用普鲁卡因青霉素和注射用青霉素钠。替代药物有多西环素片、盐酸四环素片等。心血管梅毒和神经梅毒需大剂量青霉素治疗，必要时联合糖皮质激素预防治疗反应。所有治疗方案均需考虑患者的药物过敏史和肝肾功能。

4、随访管理

治疗后需定期随访血清学试验，早期梅毒每3个月复查1次，晚期梅毒每6个月复查1次。血清学滴度下降4倍以上视为治疗有效。神经梅毒需复查脑脊液，心血管梅毒需评估心功能。性伴侣必须同时筛查和治疗，治愈前禁止性行为。治疗后1年内复发需重新治疗。

5、特殊人群

孕妇梅毒治疗首选青霉素，可预防母婴传播。新生儿先天梅毒需根据母亲治疗史和婴儿检查结果决定治疗方案。HIV感染者合并梅毒需延长疗程并密切监测。所有患者治疗后均应接受梅毒防治知识教育和心理支持，减少疾病传播和歧视。

梅毒患者应保持规律作息，避免过度劳累，治疗期间禁止饮酒。饮食需均衡营养，适量补充优质蛋白和维生素，避免辛辣刺激性食物。注意会阴部清洁，使用专用毛巾和浴具，衣物需高温消毒。治疗后6-12个月内定期复查，出现新发皮损、视力异常或神经系统症状需立即就医。性伴侣同治可降低再感染风险，建议使用安全套至血清学转阴。