哪些患者需放置食管内支架

食管内支架通常适用于食管狭窄、食管癌、食管瘘、食管化学性烧伤及贲门失弛缓症等患者。主要有食管恶性狭窄、食管良性狭窄、食管气管瘘、食管化学性损伤、贲门功能障碍等情况。

1、食管恶性狭窄

食管癌或邻近器官肿瘤压迫导致的食管狭窄需放置支架。肿瘤生长阻塞食管腔时，患者出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛等症状。支架可扩张狭窄段，改善进食功能。临床常用覆膜金属支架防止肿瘤向内生长，如食管覆膜支架系统。这类患者需配合放化疗等综合治疗。

2、食管良性狭窄

反流性食管炎、术后吻合口狭窄等良性病变反复发作可能需支架治疗。长期胃酸反流导致食管纤维化狭窄，或食管手术后瘢痕收缩，均可通过暂时性支架扩张。可选用生物可降解支架或部分覆膜支架，如聚乳酸可降解食管支架。同时需治疗原发病，如质子泵抑制剂控制反流。

3、食管气管瘘

食管与气管间异常通道形成时，覆膜支架能封闭瘘口。常见于晚期食管癌侵蚀气管或放疗后并发症，表现为饮水呛咳、肺部感染。全覆膜金属支架可隔绝瘘管，如食管气管瘘专用覆膜支架。需联合抗感染治疗，严重者需手术修补。

4、食管化学性损伤

强酸强碱腐蚀造成食管瘢痕性狭窄需支架干预。误服腐蚀剂后急性期过后，食管逐渐狭窄无法进食。可放置临时支架预防完全闭塞，如硅胶食管扩张支架。需配合食管扩张术，后期可能需结肠代食管手术。

5、贲门功能障碍

贲门失弛缓症或术后功能障碍可考虑支架置入。贲门肌肉无法松弛导致食物淤积，出现呕吐、胸痛。暂时性支架可改善通过障碍，如贲门专用防反流支架。需结合球囊扩张或肉毒杆菌注射治疗。

放置支架后需定期复查支架位置及通畅情况，避免剧烈运动防止移位。饮食应选择细软食物，少量多餐，避免粗硬食物卡顿支架。术后1周内以流质为主，逐渐过渡到半流质。出现胸痛、发热、呕血等需立即就医。长期支架置入者需每3-6个月进行胃镜评估，必要时更换支架。同时针对原发病进行规范治疗，如肿瘤患者需持续抗肿瘤治疗，反流性疾病患者需长期抑酸。