腰椎压缩性骨折骨水泥手术的后遗症

腰椎压缩性骨折骨水泥手术的后遗症主要包括骨水泥渗漏、邻近椎体骨折、神经根损伤、感染以及肺栓塞等。

一、骨水泥渗漏

骨水泥渗漏是骨水泥手术中较为常见的并发症，通常由于注射压力控制不当或椎体后壁破损导致。骨水泥可能渗入椎管或椎间孔，压迫脊髓或神经根，引起剧烈疼痛、肢体麻木甚至瘫痪。部分患者可能出现局部炎症反应，加重术后不适。为降低风险，医生会在术中实时影像监控，精确控制骨水泥注入量与黏稠度。术后需密切观察下肢感觉运动功能，一旦出现异常需立即进行CT检查明确渗漏位置与范围。

二、邻近椎体骨折

骨水泥强化后的椎体刚度增加，可能改变脊柱生物力学分布，导致相邻椎体负荷加重。这种应力集中现象易引发邻近节段椎体发生新鲜压缩性骨折，多见于骨质疏松严重的老年患者。临床表现为术后数周内新发腰背痛，活动受限加重。预防措施包括术前评估骨密度，术后规范抗骨质疏松治疗，如使用阿仑膦酸钠片、碳酸钙D3片等药物，并指导患者佩戴腰背支具限制过度屈伸活动。

三、神经根损伤

穿刺针道偏离或骨水泥压迫可能损伤神经根，术中患者可能出现下肢放射性疼痛。术后可持续存在特定神经支配区感觉减退、肌力下降，严重者出现大小便功能障碍。神经电生理检查有助于定位损伤范围，治疗需结合甲钴胺片营养神经，疼痛剧烈时使用普瑞巴林胶囊缓解神经病理性疼痛。对于骨水泥压迫需手术探查解除压迫，配合康复训练促进功能恢复。

四、感染

手术穿刺可能导致细菌侵入椎体或周围组织，形成椎间盘炎或椎体骨髓炎。糖尿病患者或免疫力低下者感染风险较高，表现为术后持续发热、切口红肿渗液、血象升高。确诊需依靠血培养及穿刺液细菌培养，治疗需静脉使用注射用头孢唑林钠等敏感抗生素，严重脓肿形成需手术清创。术前严格消毒、围术期预防性抗生素使用可有效降低感染概率。

五、肺栓塞

术中骨水泥单体或微小栓子可能经椎体静脉丛回流至肺动脉，引发肺栓塞。急性发作时出现呼吸困难、胸痛、血氧饱和度下降，危及生命。术中保持低注射压力、采用高黏度骨水泥可减少栓塞风险，术后早期监测呼吸功能，疑似栓塞需立即进行肺动脉CTA检查。治疗包括吸氧、抗凝用利伐沙班片，重症需溶栓治疗。高龄患者术前应评估心血管状态，控制基础疾病。

腰椎压缩性骨折术后应保持轴向翻身避免扭转，佩戴支具3个月并提供足够钙质与维生素D摄入。定期复查X线评估椎体高度维持情况，进行核心肌群等长收缩训练增强脊柱稳定性。出现新发疼痛或功能障碍需及时就诊，长期管理需结合抗骨质疏松治疗与跌倒预防，日常生活中避免负重及剧烈运动，睡眠选用硬板床维持脊柱生理曲度。