肝功能不正常的乙肝女性应该如何治疗

有大约1/3的乙肝病毒感染女性在育龄期会出现肝功能异常，成为慢性乙型肝炎患者。在这种情况下怀孕是有风险的。因为怀孕期间胎儿的发育需要大量营养，势必加重母亲肝脏的负担，常常导致肝功能恶化和多种妊娠并发症，甚至发展为重症肝炎。

另一方面，在肝功能不正常时怀孕，也会影响到胎儿的发育，早产和胎死宫内的发生率增加。严重的肝病还会导致产后出血和感染。因此，在肝功能异常时，医生往往建议先治疗，等肝功能恢复正常后再怀孕。那么，肝功能异常的育龄期乙肝女性应该如何治疗呢?

慢性乙型肝炎的治疗包括保肝降酶治疗和抗病毒治疗。孕前女性轻度或偶发性肝功能异常可以先服用保肝降酶药治疗，如：甘草酸类药物、垂盆草冲剂、护肝片等五味子的中成药等，待肝功能恢复正常后不要马上停药，慢慢减量，逐渐停药。

停药后观察一个月未复发，则可以备孕。如保肝降酶药物治疗无效，或ALT反复升高大于正常值上限2倍，或有明显的肝纤维化表现，则应该和其他乙肝患者一样按照我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的抗病毒治疗方案进行抗病毒治疗。若不治疗，则可能导致肝功能长期异常，逐渐加重肝脏纤维化，增加肝硬化和肝病进展的风险。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》和亚太地区的乙肝治疗指南均推荐未怀孕的育龄妇女若有治疗适应症，可应用干扰素或核苷(酸)类药物治疗，但在治疗期间应采取可靠措施避孕。这是因为干扰素不仅具有较多的副作用，对妊娠有明显影响，而且有抗细胞增殖的作用，可能影响胎儿发育;而核苷(酸)类药物在孕早期乃至整个孕期使用，胎儿在母亲子宫内长期暴露药物的安全性数据尚少，应尽量避免。

但是，干扰素抗病毒疗效有限，只有不到1/3的女性可能使用干扰素治疗成功后停药怀孕，2/3以上的女性有可能因为疗效不佳或干扰素的副作用导致治疗失败。而核苷(酸)类药物需要长期治疗，仅有20%的HBeAg阳性患者经短期治疗实现e抗原血清学转换，12%达到持续病毒抑制而停药。这就意味着大部分接受治疗的育龄女性有可能需要在治疗期间怀孕。