颅内血肿的鉴别诊断是怎样的

颅内血肿的鉴别诊断主要包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、蛛网膜下腔出血及慢性硬膜下血肿等类型。鉴别需结合病史、临床表现及影像学检查综合分析，常见病因有外伤、高血压、血管畸形等。

1、硬膜外血肿

硬膜外血肿多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂引起，典型表现为外伤后意识清醒期再昏迷。CT显示梭形高密度影，边界清晰。需与硬膜下血肿区分，后者无中间清醒期且血肿呈新月形。治疗需紧急手术清除血肿，常用术式包括开颅血肿清除术或钻孔引流术。

2、硬膜下血肿

硬膜下血肿分为急性和亚急性，常见于桥静脉撕裂。急性者CT呈新月形高密度影，亚急性期密度不均。临床表现有头痛、呕吐及进行性意识障碍。需与脑挫裂伤鉴别，后者CT可见混杂密度灶。治疗根据血肿量选择保守观察或手术清除。

3、脑内血肿

脑内血肿多见于高血压性脑出血，好发于基底节区。CT显示类圆形高密度灶，周围伴水肿带。需与肿瘤卒中鉴别，后者增强扫描可见强化结节。治疗包括控制血压、甘露醇脱水，大量出血需行血肿清除术或立体定向穿刺引流。

4、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤破裂，突发剧烈头痛伴脑膜刺激征。CT显示脑沟裂高密度铸型，需与脑膜炎鉴别。确诊需行CTA或DSA检查。治疗包括绝对卧床、尼莫地平预防血管痉挛，必要时介入栓塞或开颅夹闭动脉瘤。

5、慢性硬膜下血肿

慢性硬膜下血肿多见于老年人，轻微外伤后数周出现症状。CT显示新月形低密度影，需与脑萎缩鉴别。临床表现以精神异常和轻偏瘫为主。治疗首选钻孔引流术，术后需补充生理盐水促进脑复张。

颅内血肿患者应严格卧床休息，避免剧烈活动及情绪激动。饮食以低盐低脂为主，控制血压血糖。术后患者需定期复查头颅CT，观察血肿吸收情况。出现头痛加重、意识改变等需立即就医。康复期可进行肢体功能锻炼，配合神经营养药物促进神经功能恢复。