颅内血肿并发症及预防处理

颅内血肿并发症主要包括脑疝、脑水肿、癫痫发作、感染和神经功能障碍，可通过控制血压、避免外伤、及时手术干预等方式预防和处理。

1、脑疝

颅内血肿可能导致脑组织移位形成脑疝，表现为瞳孔不等大、意识障碍加深等症状。预防需密切监测颅内压，必要时行去骨瓣减压术。急性期可使用甘露醇注射液降低颅压，术后配合甲钴胺片营养神经。早期发现瞳孔变化时需立即复查头颅CT。

2、脑水肿

血肿周围常继发血管源性脑水肿，可能加重头痛呕吐症状。预防应维持血氧饱和度，限制液体入量。治疗选用呋塞米注射液脱水，联合人血白蛋白提高胶体渗透压。床头抬高30度有助于静脉回流，避免使用高渗葡萄糖溶液。

3、癫痫发作

约三成患者可能出现继发性癫痫。预防需纠正电解质紊乱，避免过度刺激。急性发作时静脉推注地西泮注射液，后期口服丙戊酸钠缓释片维持。脑电图监测有助于判断发作类型，颅骨修补术后癫痫概率可能增加。

4、感染

开放性损伤或手术后可能并发颅内感染。预防需严格无菌操作，手术超过4小时追加抗生素。治疗根据药敏选用注射用头孢曲松钠，合并脑室炎时可鞘内注射注射用两性霉素B。持续发热伴颈强直需排查脑膜炎。

5、神经功能障碍

血肿压迫可造成偏瘫、失语等后遗症。预防需早期清除血肿，亚低温治疗保护脑组织。康复期使用胞磷胆碱钠胶囊改善代谢，配合高压氧治疗。语言功能训练宜在发病后3个月内黄金期进行。

预防颅内血肿并发症需建立多学科协作机制，术后24-72小时为重点观察期。保持呼吸道通畅，监测格拉斯哥评分变化。康复阶段应循序渐进进行功能锻炼，控制血压低于140/90mmHg。定期复查头颅影像评估血肿吸收情况，糖尿病患者需特别注意血糖管理。出现嗜睡、喷射性呕吐等警示症状时须立即返院检查。