腔隙性梗死是怎么回事

●腔梗是指小的(0.2-15mm)的非皮层的脑梗死，是由大的脑动脉的单一的穿支血管阻塞所导致。这些穿支血管多以锐角从Willis环，大脑中动脉主干，基底动脉分出。大部分腔隙灶位于基底节(壳核，苍白球，丘脑，和尾状核)，皮质下白质(内囊和放射冠)和桥脑。

●几种小的穿支动脉的阻塞机制如下：

•穿支血管的脂透明变性是常见原因，尤其是小的梗塞(3-7mm长度的)

•起始于大脑中动脉，Willis环，或者基底动脉远端或者椎动脉的穿支血管近端的微小的粥样斑块。这种机制已经被基底动脉的连续切片所证实。

•一些病例，未被病理学所验证，微小的栓子被怀疑是这些小的梗塞的原因。

●腔隙占15-26%的缺血性卒中。

●三个机制中的两个都和系统性高血压导致的慢性血管病有关联，其它可能的危险因素包括糖尿病和可能吸烟。

●大约有20种腔隙性综合征已经被描述。有五种情况被高度确认为能在放射学上显示腔隙性梗死： 纯粹的运动麻痹;纯粹的感觉中风;共济失调型轻偏瘫，感觉运动性卒中，构音障碍-笨拙手综合征

•一般情况下，腔隙性综合征缺乏例如失语，失认，忽视，失用或者偏盲等皮质症状。单瘫，木僵，昏迷，意识水平下降和癫痫发作同样通常是看不到的。

●腔梗的活体诊断依赖于和CT或者MRI上发现的缺血病灶相一致的临床表现。脑影像学检查的意义还在于能排出另一些潜在的威胁生命的状况，例如出血或者硬膜下血肿。对于潜在的卒中机制仍然需要去查找，目的在于排除那些可以纠正的复发因素。

●如果在症状发生后4.5小时内静脉内给予阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂或者rt-PA)能普遍提高缺血性卒中患者的预后。现有的证据支持对于腔梗病人，给予静脉内溶栓是有益的。大部分急性的缺血性卒中的不适合溶栓的病人都应当给予阿司匹林治疗。

●相比于其他类型的梗塞，腔隙性梗塞拥有一个较好的短期的预后(发病一年内)。

Prevention预防 — 腔梗急性期治疗的效果的有限性告诉提示，二级预防应当成为治疗的一个主要焦点。密集的医疗干预措施和危险因素处理，包括降压治疗，抗血小板凝集治疗和他汀类治疗被推荐给缺血性卒中病人或者短暂性脑缺血发作患者。