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腔隙性梗死是怎么回事

发布时间:2018-06-2159444次浏览

●腔梗是指小的(0.2-15mm)的非皮层的脑梗死,是由大的脑动脉的单一的穿支血管阻塞所导致。这些穿支血管多以锐角从Willis环,大脑中动脉主干,基底动脉分出。大部分腔隙灶位于基底节(壳核,苍白球,丘脑,和尾状核),皮质下白质(内囊和放射冠)和桥脑。

●几种小的穿支动脉的阻塞机制如下:

•穿支血管的脂透明变性是常见原因,尤其是小的梗塞(3-7mm长度的)

•起始于大脑中动脉,Willis环,或者基底动脉远端或者椎动脉的穿支血管近端的微小的粥样斑块。这种机制已经被基底动脉的连续切片所证实。

•一些病例,未被病理学所验证,微小的栓子被怀疑是这些小的梗塞的原因。

●腔隙占15-26%的缺血性卒中。

●三个机制中的两个都和系统性高血压导致的慢性血管病有关联,其它可能的危险因素包括糖尿病和可能吸烟。

●大约有20种腔隙性综合征已经被描述。有五种情况被高度确认为能在放射学上显示腔隙性梗死: 纯粹的运动麻痹;纯粹的感觉中风;共济失调型轻偏瘫,感觉运动性卒中,构音障碍-笨拙手综合征

•一般情况下,腔隙性综合征缺乏例如失语,失认,忽视,失用或者偏盲等皮质症状。单瘫,木僵,昏迷,意识水平下降和癫痫发作同样通常是看不到的。

●腔梗的活体诊断依赖于和CT或者MRI上发现的缺血病灶相一致的临床表现。脑影像学检查的意义还在于能排出另一些潜在的威胁生命的状况,例如出血或者硬膜下血肿。对于潜在的卒中机制仍然需要去查找,目的在于排除那些可以纠正的复发因素。

●如果在症状发生后4.5小时内静脉内给予阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂或者rt-PA)能普遍提高缺血性卒中患者的预后。现有的证据支持对于腔梗病人,给予静脉内溶栓是有益的。大部分急性的缺血性卒中的不适合溶栓的病人都应当给予阿司匹林治疗。

●相比于其他类型的梗塞,腔隙性梗塞拥有一个较好的短期的预后(发病一年内)。

Prevention预防 — 腔梗急性期治疗的效果的有限性告诉提示,二级预防应当成为治疗的一个主要焦点。密集的医疗干预措施和危险因素处理,包括降压治疗,抗血小板凝集治疗和他汀类治疗被推荐给缺血性卒中病人或者短暂性脑缺血发作患者。

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2021-06-10

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基底动脉闭塞脑梗死症状
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脑梗死是什么
脑梗死又称为缺血性的脑卒中,是指因脑部循环障碍、缺血缺氧所致的局限性的脑组织的缺血性坏死或软化。临床上按发病机制,将其分为动脉粥样硬化性、血栓性的脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭脑梗死等。此病在中老年人多见,中老年人有脑梗死的危险因素,如高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常。有的患者有吸烟、饮酒、高同型半胱氨酸血症等。脑梗死常在安静状态下或睡眠中起病。部分患者可在发病前有一过性的短暂性脑缺血发作,临床上的表现主要为局灶性的神经功能缺损的症状和体征,如偏瘫、深浅感觉的障碍、失语、共济失调等,有少部分患者可以出现恶心、呕吐,甚至昏迷等症状。
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急性脑梗死的治疗有什么
急性脑梗死主要采取的方式还是以溶栓为主和取栓为主,还可以采取静脉输液的方法和口服药物的方法来进行。急性脑梗死的治疗主要是指发病以后二十四小时以内的治疗,又可以分为超急性期的治疗和急性期的治疗。超急性期的治疗主要是指八小时以内的及时治疗,在这个时候患者的发病不会超过四个小时,送到医院的时间不会超过六个小时,完成手术的时间不会超过八个小时。静脉输液采用的药物,一个是改善脑循环的药物,也就是活血化瘀的药物。还有一个就是保护神经细胞不进一步受损的药物,常说的清除自由基的药物。通过这些药物每天规律的治疗以后,有一部分患者的肢体的功能还是可以得到很大改善的。针对一些患病不是很重,意识清醒的患者,还要增加口服的药物。主要是使用的是抗凝或者是抗血小板的药物。抗血小板的药物目前有两个,一个是氯吡格雷,一个是阿司匹林。在急性期的时候,这两个药物常常要联合使用一段时间,然后再分别单用。
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如何预防脑梗死
预防脑梗死可以通过降压治疗、抗栓类药物降脂治疗,糖尿病控制,颈动脉狭窄手术治疗,以及戒烟、限酒等改变生活方式来预防。一、高血压是卒中最重要的一个危险因素。危险性是正常人的4-6倍。一般来说,血压应该控制在140/90mmHg以下。二、抗栓治疗,抗血小板聚集治疗,首选阿司匹林,可以有效地阻止血小板凝聚形成血栓,需要长期口服,无故停药,往往会导致脑梗死在短期内复发或加重。三、降脂治疗,应用阿托伐他汀口服,使低密度脂蛋白控制在1。8mml/L以下,或者降低初始指标的50%,对于心源性脑卒中患者要控制在2。6mmol/L以下。四、糖尿病使发生卒中的危险性增高2倍。保持空腹血糖在3。9-7。2mmol/L、餐后血糖小于10mmol/L、糖化血红蛋白小于7%。五、无症状的颈内动脉有严重狭窄超过70%或者有症状的颈内动脉狭窄50%,可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。六、心房纤颤可以致脑梗死,必须要使用抗凝剂华法林或新型抗凝剂预防脑梗死。七、吸烟可以使卒中危险性升高50%,而在戒烟2年以后危险性会大幅度降低。其次限酒:过量饮酒患者的卒中危险性增高,对于大量饮酒者,卒中的危险性更高。
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多发性脑梗死严重吗
多发性脑梗死其实从原理上是比较严重的。由于得了第一次脑梗死以后,患者没有引起重视,让致病的因素持续存在,所以才会一而再,再而三的发生多次脑梗死。这种情况是比较严重的。对于得过一次脑梗死的患者,一定要在思想上引起足够的重视,医生会告诫患者需要二级预防进行治疗。所谓二级预防,平时使用抗血小板的治疗,抗动脉硬化的治疗和降压的治疗。而且这些治疗是长时间使用,没有疗程的。很多得病的患者往往在吃药一年两年以后就慢慢的就停用了,这是一种不正确的做法,常常是引起多发性脑梗死的一个很重要的原因。至于发生了两次以上的脑梗死,更应该引起足够的重视。包含平时的生活,饮食,行为方式、情绪各个方面,都要做到科学合理的规划,这样才能够在药物治疗的基础上,进一步防止再一次脑梗死的出现。
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脑梗死有后遗症吗
脑梗死是脑血管病里,缺血性病变最常见、最多发的病症。致残率、致死率非常高,观察治疗过程中容易复发,颈内系统的脑梗死,可以出现典型的三偏征、偏盲、偏身感觉障碍、偏瘫等,以及语言、神智、情感方面的症状,经过积极的治疗,可能有所恢复,治疗效果不理想会有后遗症,后循环的脑梗死,可以有神志障碍。眩晕、天旋地转、运动障碍、供给失调,及颅神经的损害等。患者经过积极治疗也会出现后遗症,致残率、致死率很高,会留下不同程度的后遗症,可能会有卧床不起、生活不能自理、丧失劳动能力等。治疗、观察、护理的过程中复发率也相当高。治疗、观察非常复杂,家庭、社会负担很严重。
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脑梗死的治疗方法有哪些
治疗方法有药物治疗,包括中药、西药,口服、肌注、静脉输注等。还有物理治疗、康复治疗,如经过确诊后,采用经颅的磁刺激治疗,按摩、针灸等。治疗应该在确诊后,采取有针对性的、科学的治疗方案。脑梗死是动脉血管被栓子堵塞后,影响血液循环,造成的神经细胞功能损害。出现神志障碍、肢体偏瘫、感觉障碍、眩晕、运动障碍、供给失调、吞咽困难等一系列症状。物理、化学治疗的同时,还应该及早进行康复方面的治疗,如中医的辩证治疗方法,按摩、针灸等综合治疗,同时注意防止合并症,合并症的治疗,脑梗死治疗是综合治疗的方法。运用得当、全面,才能取得临床上好的效果。
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脑梗死的症状
脑梗死有眼睛看东西有双影或者眼球的位置不居中,看向一边,口角歪斜与说话构音不清或者吞咽有困难的症状。一、两个口角不一样高低,伸舌头时舌头向一侧偏斜。二、一侧肢体麻木无力,通常一侧手臂不能活动或者较对侧差。言语表达困难或者口齿不清。脑梗死通常可以通“FAST”来记忆,F指face(脸),A指arm(手),speech(言语),time(时间)。确定病人的症状,第一时间拨打急救电话,并告知病人具体情况。
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脑梗死后多长时间复查
脑梗死患者如果一旦发生了以后,如果得过脑梗塞,每半年就要复查一次。复查的内容包括ct、血糖、血脂、血压以及体重指数等方面的检查。这些检查是评估平时的用药情况,第二个看是否出现新病变,以便发现新情况来进行新的干预治疗。