上肢麻木不适，脑梗死患者经综合药物治疗好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者入院前两天右上肢无明显诱因出现麻木，无头晕、恶心、视物不清等症状，考虑患者病情，与家属商讨后，入院后给予患者奥拉西坦胶囊莱营养脑细胞，奥扎格雷纳氯化钠注射液抗血小板治疗，丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿，改善脑能量代谢，托伐他汀钙片降脂稳定斑块等治疗。

【基本信息】男性、42岁

【疾病类型】左侧额叶脑梗死

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年4月12日

【治疗方案】入院后给予患者通常用奥拉西坦胶囊来营养脑细胞，奥扎格雷钠氯化钠注射液抗血小板治疗，丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿，改善脑能量代谢，托伐他汀钙片降脂稳定斑块

【治疗周期】住院十天

【治疗效果】右上肢麻木等不适症状得到缓解，自诉无头晕、恶心、视物不清等症状.

一、初次面诊

脑梗死就是我们日常所说的中风，是各种原因所致的脑部血液循环障碍，导致脑组织缺血、缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经系统症状和体征。

患者今年40岁，为个体经营者，入院前两天右上肢无明显诱因出现麻木，无头晕、恶心、视物不清等症状，曾就诊于外院，头颅核磁平扫显示：左额叶后部皮层及白纸条片形异常信号，提示急性脑缺血改变。为进一步诊治，来到我院急诊科就诊，急诊科给予输液，输液治疗后，患者右上肢麻木程度较前略减轻，以“脑梗死”收入院。

二、治疗经过

了解完患者的主要症状外，对患者疾病史及个人史进行询问，患者有吸烟史20余年，否认基础疾病史、家族遗传病史、手术史、外伤史等。后为患者行体格检查，患者体温正常，神志清，吐字稍含糊，双侧呼吸度一致，角膜反射存在，肌力正常，左侧肢体温度觉、触觉减退，左侧腹壁反射减弱。颈无抵抗。

行辅助检查，血分析、凝血七项、血沉、风湿三项、免疫八项、肝肾功能、离子测定、心肌酶未见异常。心脏彩超：三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，收缩功能未见明显异常。双侧颈动脉、双侧椎动脉彩超示：双侧颈动脉内膜不光滑，双侧椎动脉未见明显异常。头颅核磁平扫示：左额叶后部皮层及白质条片形异常信号，提示急性脑缺血改变，结合患者临床表现，最终诊断为“左侧额叶脑梗死”。

考虑患者病情，与家属商讨后，入院后给予患者奥拉西坦胶囊来营养脑细胞，奥扎格雷钠氯化钠注射液抗血小板治疗，丁苯酞氯化钠注射液减轻脑水肿，改善脑能量代谢，托伐他汀钙片降脂稳定斑块等治疗。

经过10天的住院治疗，患者的症状得以好转，于是给予出院，患者出院时右上肢麻木缓解，无新增不适主诉。若患者出现肢体活动不灵、头晕头痛等不适，请在3小时内立即到急诊就诊。同时患者再次发生脑血管病风险大，积极遵出院医嘱执行，降低再次卒中的发生率。

三、治疗效果

通过药物对症支持治疗，患者右上肢麻木等不适症状得到缓解，自诉无头晕、恶心、视物不清等症状.

住院期间患者一般情况可，无明显药物副作用及不良反应，精神、食欲、睡眠尚可。出院时查体提示生命体征平稳，神志清楚、言语流利，高级皮层功能大致正常，达到恢复指标，提示病情好转，因此在告知相关注意事项后，遂予以出院。

四、注意事项

1、注意休息，放松心情，保持液体量充足。

2、适当活动、避免剧烈，避免突然的体位改变，避免劳累。

3、避免过饥过饱、大便干燥、感冒、焦虑、情绪波动等诱因，保持心情愉快，终身戒烟戒酒。

4、低盐低脂饮食，饮食以清淡为宜，多进食低脂、低盐、低胆固醇、富含维生素的食物，多进食蔬菜和水果，不宜饮咖啡、浓茶，禁忌辛辣油炸食物和暴饮暴食。

5、患者要注意控制血压、血糖和血脂的稳定，要按时按量的服用医生所开的药物，不可随意停药，有任何不适及时报告医生修改治疗方案。

6、患者应尽早的开始进行康复治疗，配合康复理疗等手段可以较好的帮助恢复经遵医嘱，及时复查，防止复发。

五、个人感悟

脑梗死早期可能会出现的症状，一是自我感觉症状，比如头晕、头痛、黑蒙等；二是面部症状，比如口角歪斜、吃饭时米粒会不自觉从嘴角掉落等；三是肢体方面，比如一侧或双侧手脚麻木、无力、不能上抬或是上抬持续时间比正常的短、走路会拖行等；四是语言方面，可能会出现语言表达不清，说话含糊等。一旦有出现上述症状，一定要及时送医院，争取尽早对症处理。

该患者为青年男性，急性起病，入院两天前右上肢麻木，出现麻木患者就应引起重视，及时到医院就诊。同时该患者有长期吸烟史，在我们生活当中，大部分人都有抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯，这些生活习惯都会导致血液流通不畅、淤堵的情况发生，一旦平时不注意就容易造成脑梗死的情况出现。

因此，一定注意饮食上要清淡，低盐，还要戒烟、酒，少食辛辣刺激和高糖、高脂肪及动物内脏等食物，勤喝水，多食蔬菜、水果。其次控制原发病，积极防治高血压，最好将血压控制在安全的范围内波动；防治心脏病，尤其是房颤患者应用抗凝药和抗血小板药治疗；糖尿病患者应合理饮食，进行适当的体育锻炼和应用药物治疗；血脂异常者以控制饮食及体育锻炼为主，辅以药物治疗。再次注意心情的调节，因为如果不注意心情的调节，那么就很容易使血压升高，就会造成脑动脉的活动加速，这样长期下来的话，也会造成脑梗死的情况出现。