良性颅内高压概述

良性颅内高压是一种以颅内压增高为主要特征但无明确占位性病变的临床综合征，主要表现为头痛、视物模糊、搏动性耳鸣等症状，可能与肥胖、药物副作用、内分泌紊乱等因素有关。

1. 病因机制

良性颅内高压的确切病因尚未完全明确，但肥胖尤其是年轻女性肥胖是主要危险因素。四环素类抗生素、维生素A过量摄入等药物因素可能干扰脑脊液循环。内分泌疾病如甲状腺功能减退、肾上腺功能不全等也可通过体液代谢异常诱发。静脉窦血栓形成等血管因素会导致脑脊液回流受阻。部分病例存在特发性因素，需排除其他颅内病变后确诊。

2. 典型症状

晨起加重的持续性头痛是最常见主诉，咳嗽或弯腰时疼痛加剧。视乳头水肿可导致一过性视物模糊或视野缺损，严重者出现视力下降。约半数患者伴有与脉搏同步的耳鸣，眼底检查可见视盘边界模糊。部分患者出现复视，这与外展神经受压相关。长期未治疗可能导致永久性视力损害。

3. 诊断标准

需满足脑脊液压力超过250毫米水柱且脑脊液成分正常。影像学检查须排除肿瘤、出血等占位病变，MRI可显示空蝶鞍或视神经鞘增宽等间接征象。视野检查能早期发现视神经损伤，腰椎穿刺测压是确诊关键。需鉴别静脉窦血栓、脑膜癌病等继发性颅内高压，必要时行血管造影检查。

4. 药物治疗

乙酰唑胺片可通过抑制碳酸酐酶减少脑脊液分泌，是首选药物。呋塞米片联合限盐饮食能减轻液体潴留。托吡酯胶囊兼具减轻头痛和控制体重作用。严重视乳头水肿可短期使用醋酸泼尼松片。药物治疗期间需定期监测视力、电解质及肾功能。

5. 手术治疗

视神经鞘开窗术适用于药物无效的视力急剧下降者，可缓解视神经受压。脑脊液分流术包括腰大池-腹腔分流术和脑室-腹腔分流术，适用于复发难治性病例。减肥手术对肥胖相关患者具有病因治疗价值。所有术式均需评估手术风险，术后需长期随访防止并发症。

患者应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在2克以内，避免使用含维生素A的补充剂。规律有氧运动有助于控制体重，建议每周进行150分钟中等强度锻炼。睡眠时抬高床头30度可减轻夜间头痛。每月进行视力监测并记录头痛日记，出现视力骤降或剧烈呕吐需立即就医。育龄女性患者应咨询医生调整避孕方案，部分激素类药物可能加重病情。