脑血栓形成和脑栓塞有何区别

脑血栓形成和脑栓塞的主要区别在于发病机制和栓子来源。脑血栓形成是脑血管局部血栓堵塞，脑栓塞是其他部位栓子随血流阻塞脑血管。两者均可导致脑梗死，但病因、治疗及预后存在差异。

1. 发病机制

脑血栓形成源于脑血管内皮损伤，常见于动脉粥样硬化斑块破裂后血小板聚集形成原位血栓。高血压、糖尿病等慢性病会加速血管病变。脑栓塞的栓子多来源于心脏附壁血栓，房颤患者左心房血栓脱落占多数，少数来自颈动脉斑块或脂肪栓塞。发病前常有心脏病史或近期手术史。

2. 起病特点

脑血栓形成多呈渐进性发展，症状在数小时至数天内阶梯式加重，常见于睡眠或安静状态。脑栓塞起病急骤，症状在数秒内达高峰，活动状态下多发。前者可能先出现短暂性脑缺血发作，后者常无前兆。

3. 影像学表现

CT或MRI显示脑血栓形成的梗死灶多位于大血管供血区交界处，呈楔形分布。脑栓塞的梗死灶常为多发性，可见血管高密度影提示栓子存在。超声心动图对脑栓塞患者可检出心脏血栓，而脑血栓形成患者更多见颈动脉狭窄。

4. 治疗差异

脑血栓形成急性期可使用阿替普酶注射液静脉溶栓，恢复期需长期服用阿司匹林肠溶片预防复发。脑栓塞需用华法林钠片抗凝治疗，合并房颤者可能需左心耳封堵术。两者均需控制血压，可选用苯磺酸氨氯地平片。

5. 预后管理

脑血栓形成患者血管再通后神经功能恢复较好，但再发风险与基础血管病变相关。脑栓塞复发概率更高，需定期监测INR值调整抗凝强度。康复期均需进行运动功能训练，脑栓塞患者还需重点预防跌倒。

两类患者均需低盐低脂饮食，每日监测血压。脑血栓形成患者建议每3个月复查颈动脉超声，脑栓塞患者每半年进行经食道超声检查。出现言语含糊或肢体无力时须立即就医，避免延误溶栓时间窗。康复训练应循序渐进，可配合针灸改善肢体功能。