糖尿病的食疗

美国糖尿病学会(ADA)制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年更新和修改，且一贯重视饮食、运动等生活方式的管理。在2018年版中，ADA给出了详细的生活方式管理建议，包括饮食营养、运动等几个方面。

1.推荐所有1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学营养治疗——这个在中国落实最差，一是没有那么多靠谱营养师，二是有营养师也没有病人去找。

2.健康素养或计算能力有限、年龄较大、容易发生低血糖的没有使用胰岛素2型糖尿病患者、可以考虑采用简单有效的方法来强化血糖控制和体重管理，强调份数控制和选择健康食物——连年轻的中国病人也很难进行份数控制和选择健康食物。

3.因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局(如降低A1C)A，医学营养治疗应该由保险公司及其他支付者充分支付——这在中国是做梦。

4.通过生活方式改变联合限制能量摄入，中等程度减轻体重(>5%)对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。推荐减轻体重的干预项目——肥胖糖尿病患者必须减肥(>5%)，否则就是治疗失败，这一点在中国还不是共识。

5.所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例;所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估——碳水化合物可以多一点，也可以少一点，这取决于总热量以及病情治疗需要。

6.建议碳水化合物来自于蔬菜、水果、豆类、全谷类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷(GL)较低的食物，而非其他碳水化合物来源(包括精制谷物)，尤其那些加糖食品(如饮料等)——经常有人傻傻分不清“主食”与“碳水化合物”的关系，以为两者是一回事。

7.对于每天应用固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。对于处方灵活使用胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算，有些情况下估计脂肪和蛋白质的克数，以决定餐时胰岛素的剂量，能够改善血糖控制——使用胰岛素之后，碳水化合物摄入量的计算变得非常重要，很多人不知道这一点，影响了胰岛素的疗效。

8.糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和减少心血管病及脂肪肝的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替——这个建议大多数糖尿病患者都能遵循。

9.2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。所以含蛋白质较高的食物物不应用于治疗或预防低血糖——高蛋白食物升高餐后血糖的作用很弱。

10.目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量;富含单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，可以推荐为低脂高碳水化合物饮食结构有效替代之一——地中海饮食结构与我们绝大多数中国人饮食结构相差十万八千里。

11.许多饮食方式对于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合适的——糖尿病患者并不是一定要遵循唯一的平衡膳食模式，也可以选择其他膳食模式。

12.推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类(EPA和DHA)及坚果和种子(ALA)的食物预防和治疗心血管病;然而证据不支持补充ω-3脂肪酸的有益用——不用吃鱼油补充剂。

13.没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题——不用补充维生素或保健品，除非有明确的缺乏指征。

14.如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度(成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份)——1份是指14克酒精。

15.饮酒可能增加糖尿病患者低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。保证使患者如何识别和知晓治疗迟发低血糖的教育——饮酒可以降低酒后血糖，但这不是治疗，而是风险。

16.推荐普通人群减少钠摄入至