紫癜性肾炎病变是什么

紫癜性肾炎病变是指由过敏性紫癜继发的肾脏损害，主要表现为血尿、蛋白尿，严重时可出现肾功能减退。

一、病因与机制

紫癜性肾炎的病变基础是免疫复合物沉积。当机体发生过敏性紫癜时，免疫系统产生异常反应，形成免疫复合物。这些复合物随血液循环流经肾脏时，会沉积在肾小球的毛细血管壁上，引发一系列炎症反应。这种炎症反应会损伤肾小球的滤过膜，导致其通透性增加，原本无法滤过的红细胞和蛋白质就会漏出到尿液中，形成血尿和蛋白尿。如果炎症持续存在或反复发作，会进一步导致肾小球硬化、肾小管萎缩及间质纤维化，最终可能发展为慢性肾脏病。

二、病理类型

紫癜性肾炎的病理类型多样，根据肾小球内免疫复合物沉积和细胞增生的特点，主要分为系膜增生型、局灶节段型、弥漫增生型和新月体型。系膜增生型最为常见，病变较轻，主要表现为肾小球系膜细胞和基质轻度增生。局灶节段型指病变仅累及部分肾小球的部分毛细血管袢。弥漫增生型则病变广泛，累及大部分肾小球。新月体型是最严重的类型，肾小球囊壁层上皮细胞大量增生形成新月体，会迅速损害肾功能。病理类型是评估病情严重程度和预后的关键依据。

三、临床表现

紫癜性肾炎的临床表现与肾脏病变的严重程度相关。最常见的表现是镜下血尿或肉眼血尿，尿液可呈洗肉水样或浓茶色。蛋白尿也是核心表现，轻者为微量蛋白尿，重者可出现大量蛋白尿，导致低蛋白血症和水肿，表现为眼睑、面部或下肢浮肿。部分患者可能伴有高血压。病情严重时，可出现肾功能不全的表现，如少尿、乏力、恶心、食欲减退等。这些症状通常在过敏性紫癜皮疹出现后数周内发生，但也可能延迟出现。

四、诊断依据

紫癜性肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和肾活检。明确的过敏性紫癜病史是诊断的前提。实验室检查中，尿常规可发现红细胞和蛋白，24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白尿严重程度。血液检查可评估肾功能，如血肌酐、尿素氮水平。肾活检是诊断的金标准，可以明确病理类型、病变的活动性和慢性化程度，对于指导治疗和判断预后至关重要。影像学检查如肾脏超声，主要用于评估肾脏形态和排除其他疾病。

五、治疗与预后

紫癜性肾炎的治疗目标是控制炎症、减少蛋白尿、保护肾功能。对于轻度病变，可能仅需支持治疗，如休息、控制血压和使用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片来降低尿蛋白。对于中重度病变，尤其是病理表现为新月体型或大量蛋白尿者，常需使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，必要时联合免疫抑制剂如环磷酰胺片或吗替麦考酚酯胶囊。多数儿童患者预后良好，但成人或病理类型严重者预后相对较差，可能进展为慢性肾衰竭。长期随访监测尿常规和肾功能必不可少。

紫癜性肾炎患者需重视长期管理，日常生活中应注意预防感染，因为感染是导致病情复发或加重的重要诱因。饮食上应根据肾功能和蛋白尿情况调整，在医生或临床营养师指导下，可能需限制钠盐摄入以控制血压和水肿，适量控制蛋白质摄入以减轻肾脏负担。避免接触可能引起过敏的食物或物质，如某些药物、海鲜等。保持规律作息，避免过度劳累，进行适度的温和运动以增强体质。定期复查尿常规、肾功能和血压，严格遵医嘱用药，切勿自行调整或停药，以确保病情稳定，延缓疾病进展。