患胆囊结石一定要切除胆囊吗

患胆囊结石不一定要切除胆囊，需根据结石大小、症状及并发症决定。胆囊结石的处理方式主要有药物溶石、体外冲击波碎石、胆囊造瘘术、胆囊切除术、经皮经肝胆囊穿刺引流术。

胆囊结石较小且无症状时，通常无须立即切除胆囊。可通过药物溶石治疗，如熊去氧胆酸胶囊帮助溶解胆固醇结石，同时调整低脂饮食减少胆囊刺激。定期超声检查监测结石变化，若结石直径小于10毫米且无胆绞痛发作，可优先考虑保守治疗。

结石引发反复胆绞痛或胆囊炎但患者不耐受手术时，可选择体外冲击波碎石联合药物排石。该方法适用于单发结石且胆囊功能正常者，需配合口服茴三硫片促进胆汁排泄。碎石后可能出现一过性腹痛或血尿，需密切观察。

急性化脓性胆囊炎伴全身感染症状时，急诊行胆囊造瘘术可快速减压引流。该术式通过穿刺置管引流脓性胆汁，待炎症控制后再评估是否需二期切除胆囊。术后需静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染，并持续冲洗引流管。

结石充满胆囊或合并胆囊萎缩时，腹腔镜胆囊切除术是标准治疗方案。该手术可彻底避免结石复发及癌变风险，术后可能出现腹泻等胆汁代谢异常。对于合并胆总管结石者，可同期行腹腔镜胆总管探查取石术。

高龄或基础疾病多的患者发生胆囊穿孔时，经皮经肝胆囊穿刺引流术可作为过渡治疗。在超声引导下穿刺置管引流胆汁，缓解胆道高压状态。待全身情况改善后，可考虑择期行胆囊切除术或长期带管。

术后应避免高脂饮食及暴饮暴食，每日分5-6次少量进食以减少胆汁分泌负担。适量补充优质蛋白如鱼肉豆腐促进组织修复，增加全谷物及蔬菜摄入改善肠道蠕动。术后三个月内避免剧烈运动防止腹内压增高，定期复查腹部超声评估胆管情况。若出现持续腹痛、黄疸或发热需及时就医。