胃出血的常见原因有哪些

胃出血的常见原因主要有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管静脉曲张破裂、胃恶性肿瘤以及服用非甾体抗炎药。

一、消化性溃疡

消化性溃疡是胃出血最常见的原因之一，主要指胃溃疡和十二指肠溃疡。胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化是主要发病机制，幽门螺杆菌感染、长期精神紧张、饮食不规律等因素可诱发或加重溃疡。当溃疡侵蚀到黏膜下层的血管时，就会引发出血。患者通常表现为上腹部规律性疼痛、反酸、烧心，出血时可能出现呕血或黑便。治疗上，根除幽门螺杆菌是关键，常采用含铋剂的四联疗法，如枸橼酸铋钾片、阿莫西林胶囊、克拉霉素片和奥美拉唑肠溶胶囊联合使用。同时需要使用抑制胃酸分泌的药物，如雷贝拉唑钠肠溶片、法莫替丁片，并配合胃黏膜保护剂如硫糖铝混悬凝胶。

二、急性胃黏膜病变

急性胃黏膜病变是指由各种应激因素引起的胃黏膜急性糜烂、溃疡和出血。常见诱因包括严重创伤、大手术、严重感染、休克、烧伤以及急性脑血管意外等。这些应激状态导致机体分泌大量糖皮质激素和儿茶酚胺，使胃黏膜血流减少、屏障功能受损，从而发生广泛性黏膜损伤出血。患者可能突发呕血或解大量黑便，常伴有原发疾病的严重症状。治疗首要任务是去除或控制原发应激因素，同时积极使用强效抑酸药物，如注射用艾司奥美拉唑钠、注射用泮托拉唑钠，并静脉给予止血药物如注射用白眉蛇毒血凝酶。对于出血量大者，可能需要进行内镜下止血治疗。

三、胃食管静脉曲张破裂

胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症的严重并发症。当肝脏硬化导致门静脉血流受阻、压力升高时，门静脉系统的血液会通过侧支循环分流，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄，在粗糙食物摩擦、腹压突然增高等情况下极易破裂，引发凶险的大出血。患者常有肝硬化病史，表现为突发大量呕血，血色鲜红或暗红，常伴有休克症状。紧急治疗包括使用血管活性药物如注射用生长抑素、特利加压素注射液降低门脉压力，并尽快进行内镜下套扎或组织胶注射止血。预防再出血需针对肝硬化进行综合治疗。

四、胃恶性肿瘤

胃恶性肿瘤，主要是胃癌，也是胃出血的原因之一。肿瘤组织生长迅速，血供丰富但血管结构异常，肿瘤表面发生坏死、溃疡时容易侵蚀血管导致出血。出血量可多可少，常表现为持续少量出血，导致慢性贫血，也可发生急性大出血。患者除出血症状外，常伴有进行性加重的上腹痛、食欲不振、消瘦、乏力等。诊断依赖于胃镜及病理活检。治疗需根据肿瘤分期，早期可行内镜下黏膜剥离术或外科手术根治，中晚期则需结合化疗、靶向治疗等综合手段，止血治疗常作为对症支持的一部分。

五、服用非甾体抗炎药

长期或大剂量服用非甾体抗炎药是导致胃黏膜损伤和出血的重要医源性因素。这类药物如阿司匹林肠溶片、布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，通过抑制环氧合酶，在发挥抗炎镇痛作用的同时，也削弱了前列腺素对胃黏膜的保护作用，导致黏膜防御能力下降，易发生糜烂、溃疡和出血。出血可能表现为隐匿性失血或急性出血。对于必须使用此类药物的患者，如心脑血管疾病需长期抗血小板治疗者，建议同时服用质子泵抑制剂如艾普拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶胶囊进行预防。一旦发生出血，应立即停用相关药物，并积极进行抑酸、保护胃黏膜及止血治疗。

预防胃出血，关键在于管理好基础疾病。有消化性溃疡或幽门螺杆菌感染者应规范治疗并定期复查。肝硬化患者需定期进行胃镜筛查静脉曲张情况。避免长期自行服用非甾体抗炎药，必要时应在医生指导下使用并加用胃黏膜保护剂。日常饮食应规律，避免暴饮暴食，少食辛辣、过烫、过硬及刺激性食物，戒烟限酒，保持情绪稳定。一旦出现呕血、黑便、头晕、心慌、乏力等疑似出血症状，应立即禁食禁水，并尽快就医，由专业医生进行诊断和处理，切勿自行服药延误病情。