梗阻性肾病的主要临床表现

梗阻性肾病的主要临床表现包括排尿异常、疼痛、腹部肿块、肾功能受损以及继发感染等。梗阻性肾病通常由泌尿系统任何部位的梗阻导致尿液排出受阻，引起肾盂和肾盏压力增高、肾实质损害，最终可能发展为肾功能不全或肾衰竭。

一、排尿异常：

排尿异常是梗阻性肾病早期常见的表现，主要与尿流受阻有关。患者可能出现尿量减少，严重时甚至无尿，这常提示双侧完全性梗阻或孤立肾梗阻。也可能出现排尿费力、尿线变细、排尿中断或尿后滴沥等症状，这些症状在尿道狭窄或前列腺增生引起的梗阻中更为典型。部分患者可表现为尿频、尿急，尤其是在梗阻合并感染或膀胱出口梗阻时。长期梗阻还可能影响膀胱功能，导致尿潴留或充盈性尿失禁。

二、疼痛：

疼痛是梗阻性肾病的重要症状，其性质和部位与梗阻的位置和急缓有关。急性梗阻，如输尿管结石嵌顿，常引发剧烈的肾绞痛，疼痛可向同侧下腹部、腹股沟或大腿内侧放射。慢性不完全性梗阻可能仅表现为腰部或上腹部的钝痛、胀痛或不适感。疼痛通常在大量饮水后加重，因为此时尿量增加，肾盂内压力进一步升高。若梗阻位于膀胱或尿道，疼痛可能位于下腹部或会阴部，伴有明显的排尿痛。

三、腹部肿块：

腹部肿块的出现通常提示梗阻导致肾盂或输尿管显著积水扩张。在儿童，先天性肾盂输尿管连接处梗阻是常见原因，可在腹部触及囊性包块。在成人，长期慢性梗阻导致肾脏体积增大，可在腰部或上腹部触及肿大的肾脏，质地可能较软，伴有压痛。肿块也可能由引起梗阻的原发病变本身形成，如巨大的肾肿瘤或腹膜后肿瘤压迫输尿管。当膀胱因下尿路梗阻而过度充盈时，可在下腹部耻骨上区触及球形膨隆的包块。

四、肾功能受损：

肾功能受损是梗阻性肾病的核心后果，其程度与梗阻的持续时间、是否完全以及是否双侧有关。早期可能仅表现为肾小球滤过率下降，血肌酐和尿素氮轻度升高。长期或完全性梗阻可导致肾实质萎缩，出现慢性肾功能不全，表现为乏力、食欲减退、恶心、贫血等症状。梗阻解除后，部分患者的肾功能可能恢复，但若梗阻时间过长，肾损害则不可逆。高血压也是常见的伴随症状，与肾素-血管紧张素系统激活或水钠潴留有关。

五、继发感染：

继发感染是梗阻性肾病常见的并发症，因为尿流不畅为细菌滋生提供了条件。患者可出现发热、寒战等全身感染症状，以及腰痛加剧、排尿刺激症状加重等局部表现。尿液检查可见白细胞、脓细胞和细菌。反复或严重的感染，特别是肾盂肾炎，会加速肾实质的破坏。在梗阻未解除的情况下，感染难以彻底控制，并可能进展为肾积脓或败血症，危及生命。

梗阻性肾病的日常管理与治疗后的护理至关重要。患者应保证每日充足饮水，以维持尿量，有助于冲刷尿路，但需根据心肾功能状况个体化调整。饮食上需注意限制钠盐摄入以控制血压，并根据肾功能情况调整蛋白质、钾、磷的摄入量。避免使用可能损害肾脏或加重梗阻的药物，如非甾体抗炎药、某些含有马兜铃酸的中草药等。定期监测血压、尿常规及肾功能指标，及时发现病情变化。对于已解除梗阻的患者，仍需长期随访，评估肾功能恢复情况并预防复发。保持个人卫生，尤其是会阴部清洁，对预防尿路感染有积极作用。若出现排尿异常、疼痛或发热等症状加重，应及时就医。