怎么判断腰间盘突出

腰椎间盘突出可通过临床症状、体格检查及影像学检查综合判断。主要判断依据有腰痛伴下肢放射痛、直腿抬高试验阳性、肌力感觉异常、影像学显示椎间盘突出压迫神经根等。

1、临床症状

典型表现为腰痛伴随单侧下肢放射性疼痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加剧。疼痛多从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背或足底。部分患者可出现下肢麻木、针刺感等感觉异常。

2、体格检查

直腿抬高试验是重要检查手段，患者仰卧位时被动抬高患肢，60度内出现下肢放射性疼痛为阳性。可能伴随患侧下肢肌力减退，常见踝背伸肌力下降。跟腱反射或膝腱反射可能减弱或消失。

3、影像学检查

腰椎MRI是首选检查，可清晰显示椎间盘突出程度及神经根受压情况。CT检查能观察骨性结构变化，X线片主要用于排除其他腰椎疾病。脊髓造影现已较少使用。

4、神经定位体征

不同节段椎间盘突出压迫不同神经根，L4-5突出多压迫L5神经根，表现为足背屈无力；L5-S1突出多压迫S1神经根，表现为足跖屈无力。感觉障碍区与神经支配区相符。

5、鉴别诊断

需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、脊柱肿瘤等疾病鉴别。马尾综合征是急症，表现为会阴部麻木、大小便功能障碍，需立即手术治疗。

怀疑腰椎间盘突出时应避免久坐久站，卧硬板床休息可减轻椎间盘压力。急性期可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解疼痛，配合物理治疗改善症状。日常生活中注意保持正确坐姿，避免弯腰搬重物，加强腰背肌锻炼有助于预防复发。若保守治疗3个月无效或出现进行性神经功能障碍，需考虑手术治疗。