间质性肺炎后期判断

间质性肺炎后期主要表现为呼吸困难加重、干咳持续、肺功能显著下降，可能伴随杵状指和发绀。病情进展时可能出现肺动脉高压、右心衰竭等并发症，需通过高分辨率CT、肺功能检查及血气分析综合评估。

间质性肺炎后期呼吸困难呈现进行性加重，轻微活动即可诱发，静息状态下也可能出现。干咳多为刺激性，无痰或仅有少量白色黏液痰，常规止咳药物效果不佳。肺功能检查显示弥散功能严重受损，一氧化碳弥散量常低于40%预计值，限制性通气障碍明显。影像学可见双肺弥漫性网格状或蜂窝状改变，以下肺野为著，部分患者出现牵拉性支气管扩张。

疾病晚期特征包括杵状指发生率超过70%，甲床氧饱和度常低于90%，平静状态下即可出现发绀。肺动脉收缩压超过40mmHg提示并发肺动脉高压，超声心动图显示右心室扩大或室间隔矛盾运动。约30%患者会进展为呼吸衰竭，需要长期氧疗或无创通气支持。部分病例合并肺源性心脏病，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿。

诊断需结合临床表现与辅助检查，高分辨率CT可清晰显示肺间质纤维化程度，支气管肺泡灌洗液检查有助于排除感染因素。6分钟步行试验距离少于150米或血氧饱和度下降超过4%提示预后不良。血清KL-6和SP-D水平升高与疾病活动度相关，肺活检仍是确诊金标准但晚期患者慎用。

晚期患者应避免呼吸道感染，建议接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗。保持环境湿度50%-60%，每日进行缩唇呼吸训练。营养支持需保证每日30-35kcal/kg热量摄入，蛋白质需求增至1.2-1.5g/kg。氧疗流量调节至维持静息血氧饱和度90%以上，活动时不低于88%。疼痛管理可考虑低剂量吗啡缓解呼吸困难，使用祛痰药物改善气道 clearance。心理干预重点处理焦虑抑郁情绪，必要时转诊姑息治疗团队。