顽固性高血压怎么回事

顽固性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、药物因素、不良生活方式等原因引起，可通过调整用药方案、介入治疗、生活方式干预等方式治疗。

1、原发性醛固酮增多症

肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致水钠潴留，是继发性高血压的常见病因。患者可能出现低血钾、肌无力等症状。确诊需进行醛固酮肾素比值检测和肾上腺CT检查。治疗可遵医嘱使用螺内酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗剂，或考虑肾上腺切除术。

2、肾动脉狭窄

动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发难控的高血压和肾功能恶化。可通过肾动脉造影确诊，治疗选择包括经皮肾动脉成形术或服用培哚普利叔丁胺片、缬沙坦氨氯地平片等降压药物。

3、睡眠呼吸暂停综合征

夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起血压昼夜节律异常。患者多伴有白天嗜睡、夜间打鼾。多导睡眠监测可明确诊断，持续气道正压通气治疗能有效改善血压，必要时可联合使用酒石酸美托洛尔缓释片控制晨峰高血压。

4、药物因素

长期使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或含麻黄碱的复方感冒药，可能干扰降压药效果。建议在医生指导下调整用药方案，避免药物相互作用。

5、不良生活方式

高钠饮食、过量饮酒、缺乏运动等可导致血压难以控制。每日钠摄入量应控制在2000毫克以下，酒精摄入男性不超过25克/日。建议采用DASH饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动。

顽固性高血压患者需定期监测晨起和睡前血压，记录血压日记。饮食上增加芹菜、菠菜等富钾蔬菜摄入，限制加工食品。保持规律作息，避免情绪激动。若调整生活方式后血压仍不达标，应及时到心血管内科就诊，完善继发性高血压筛查，必要时调整联合用药方案或考虑肾交感神经消融术等介入治疗。