l2椎体压缩性骨折怎么固定

L2椎体压缩性骨折的固定方式主要有保守固定、经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术、后路椎弓根螺钉内固定术和椎体次全切除植骨融合内固定术。

一、保守固定

保守固定主要适用于骨折程度较轻、椎体高度压缩不明显且无神经损伤症状的稳定型骨折。该方法的核心是卧床休息，通过身体的自重和体位来维持骨折部位的相对稳定，促进愈合。通常需要绝对卧床4到6周，期间患者应避免坐起或下地活动，以防止骨折椎体进一步受压变形。为缓解疼痛和预防并发症，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药，以及碳酸钙D3片等促进骨愈合的药物。在卧床期间，需要定时轴向翻身，并可在医生指导下进行四肢肌肉的等长收缩锻炼，以防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。

二、经皮椎体成形术

经皮椎体成形术是一种微创手术，适用于因骨质疏松导致的疼痛性椎体压缩骨折，且椎体后壁完整的患者。手术在局部麻醉或监测麻醉下进行，医生通过X线引导，将穿刺针经皮肤穿刺到骨折的椎体内，然后注入像“骨水泥”一样的聚甲基丙烯酸甲酯生物材料。该材料在椎体内凝固后，能迅速稳定骨折、恢复椎体部分高度并显著缓解疼痛。此方法创伤小、出血少、恢复快，患者术后当天或次日即可在支具保护下下床活动，有效避免了长期卧床带来的并发症。

三、经皮椎体后凸成形术

经皮椎体后凸成形术是椎体成形术的改良技术，适用于希望更好地恢复椎体高度和矫正后凸畸形的骨质疏松性压缩骨折患者。手术同样在影像引导下进行，区别在于先向椎体内置入一个可膨胀的球囊，通过扩张球囊在椎体内形成一个空腔，并部分抬升塌陷的终极，矫正后凸畸形，然后再注入骨水泥。这种方法能更有效地恢复椎体高度，降低骨水泥渗漏的风险。术后患者疼痛缓解明显，能早期进行功能锻炼，有助于尽快恢复正常生活。

四、后路椎弓根螺钉内固定术

后路椎弓根螺钉内固定术适用于骨折程度较重、伴有椎体不稳定或神经受压的爆裂性骨折患者。该手术通过患者背部切口，暴露伤椎及上下相邻的椎体，将椎弓根螺钉精确置入相邻健康椎体的椎弓根内，并连接预弯的钛合金连接棒，形成一个坚固的力学框架。这个框架可以分担脊柱负荷，为骨折椎体提供即刻的稳定，防止骨折块移位损伤脊髓，并为神经恢复和骨折愈合创造良好环境。术后患者需佩戴支具保护，并逐步进行康复训练。

五、椎体次全切除植骨融合内固定术

椎体次全切除植骨融合内固定术是创伤最大、也是最彻底的固定方式，主要适用于严重爆裂性骨折导致椎管严重占位、脊髓神经明显受压，或骨折已严重破坏椎体无法保留的情况。手术中，医生会切除大部分受损的椎体及压迫神经的骨折块，彻底解除对脊髓和神经根的压迫。然后，在切除椎体后留下的空隙中植入自体髂骨或人工椎体，并在其前后方联合使用钛网、钢板或钉棒系统进行固定，以实现脊柱的永久性稳定和骨性融合。该术式能有效重建脊柱稳定性，挽救神经功能。

L2椎体压缩性骨折后，无论采取何种固定方式，康复期的护理与锻炼都至关重要。在医生允许下床活动后，应遵医嘱佩戴合适的腰背部支具，通常需要佩戴3个月左右，以提供外部支撑。饮食上需加强营养，多摄入富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深海鱼和蛋黄，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D制剂。康复锻炼应循序渐进，早期以卧床的四肢活动和腰背肌等长收缩为主，后期逐渐增加直腿抬高、五点支撑等增强腰背肌力量的训练，但所有活动均需在专业康复师指导下进行，避免不当运动导致二次损伤。定期回医院复查X线片或CT，以评估骨折愈合情况及内固定位置。