鼓膜修补术适应证和禁忌证是什么

鼓膜修补术主要适用于外伤性鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎静止期、鼓室成形术的一部分等情况，其禁忌证主要包括急性上呼吸道感染、严重全身性疾病、中耳或外耳活动性炎症等。

一、适应证

外伤性鼓膜穿孔是鼓膜修补术的常见适应证。当鼓膜因直接或间接暴力，如掌击、爆炸冲击波、异物刺伤等导致穿孔，且穿孔边缘清晰，经保守观察一段时间后未自行愈合时，通常建议进行手术修补。该情况可能与外伤因素有关，通常表现为耳痛、听力下降、耳鸣等症状。治疗上，若穿孔较小，可先观察并保持耳道干燥，预防感染；若穿孔较大或长期不愈，则需进行鼓膜修补术，如颞肌筋膜修补术或耳屏软骨膜修补术。

慢性化脓性中耳炎静止期也是重要的手术指征。当中耳炎症处于非活动期，即耳内无流脓、无急性感染迹象，但鼓膜遗留有干性穿孔时，为恢复鼓膜的完整性、提高听力、防止中耳再次感染，可考虑手术。这种情况可能与既往反复感染有关，通常表现为传导性听力损失、鼓膜紧张部穿孔等症状。治疗上，在确认炎症完全静止后，可择期进行鼓膜修补术，常与听骨链重建术联合进行。

作为鼓室成形术的一部分，鼓膜修补术是重建中耳传音结构的关键步骤。在进行听骨链重建、清除中耳病灶等复杂手术时，必须同时修补鼓膜穿孔，以封闭中耳腔，恢复其正常生理功能。这种情况通常与中耳胆脂瘤、听骨链固定或中断等疾病有关，表现为严重听力下降、耳漏等症状。治疗上需要综合性的鼓室成形手术，包括病灶清除、听骨链重建和鼓膜修补。

二、禁忌证

存在急性上呼吸道感染是手术的绝对禁忌证。感冒、急性鼻炎、鼻窦炎等期间，鼻腔和鼻咽部存在大量病原体，可通过咽鼓管逆行感染中耳，导致手术失败或引发严重并发症。该情况可能与病毒感染或细菌感染有关，通常表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状。治疗上应积极治疗原发感染，待感染完全控制、症状消失至少两周后，再评估手术可行性。

患有严重且未控制的全身性疾病是重要的相对禁忌证。例如未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍、严重的心肺功能不全等，这些疾病会增加手术麻醉风险、影响术后愈合或导致术中术后出血。该情况可能与基础疾病控制不良有关。治疗上需要患者在内科或相应专科医生的协助下，将相关指标控制在手术允许的安全范围内，再进行风险评估。

中耳或外耳道存在活动性炎症时不宜手术。例如急性化脓性中耳炎、外耳道炎、中耳胆脂瘤合并急性感染等，此时手术易导致感染扩散、移植材料坏死、手术失败。该情况与细菌感染等因素有关，通常表现为耳痛加剧、流脓增多、耳周红肿等症状。治疗上必须使用敏感的抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星滴耳液等控制感染，待炎症完全消退、进入静止期后再考虑手术。

患者年龄过小或咽鼓管功能严重障碍也需谨慎评估。婴幼儿的咽鼓管解剖结构特殊，手术成功率相对较低；而咽鼓管功能严重不良者，术后鼓膜容易再次内陷、粘连或形成积液，影响手术效果。这种情况可能与发育因素或既往中耳疾病后遗症有关。治疗前需进行详细的听力学和咽鼓管功能检查，综合评估手术的必要性与风险。

决定进行鼓膜修补术前，必须由耳鼻喉科医生进行全面的评估，包括耳内镜检查明确穿孔位置与大小，纯音测听和声导抗测试评估听力损失类型与程度，必要时行颞骨高分辨率CT检查了解中耳及乳突情况。术后护理至关重要，需保持术耳干燥，避免用力擤鼻、打喷嚏，防止污水入耳，并遵医嘱定期复查，监测听力恢复情况及移植鼓膜的存活状态。饮食上应注意营养均衡，多摄入优质蛋白和维生素，避免辛辣刺激性食物，以促进伤口愈合。