急性腹膜炎怎么查

急性腹膜炎的诊断需结合体格检查、实验室检查、影像学检查及腹腔穿刺等方式综合判断，具体检查方法主要有体格检查、血常规与炎症指标检测、腹部X线或CT检查、腹腔穿刺抽液检查、超声检查。急性腹膜炎通常由腹腔内脏器穿孔、腹腔感染、腹部外伤等原因引起，建议患者及时就医，以免延误病情。

一、体格检查：

医生会通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方式评估腹部情况。视诊可观察腹部是否膨隆或有无手术瘢痕；触诊是核心步骤，若出现腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张即“腹膜刺激征”，则高度提示急性腹膜炎。叩诊可发现肝浊音界消失提示胃肠穿孔或移动性浊音提示腹腔积液；听诊可判断肠鸣音是否减弱或消失，这有助于评估肠麻痹程度。

二、血常规与炎症指标检测：

抽血检查血常规可观察白细胞计数和中性粒细胞比例是否显著升高，这是机体对感染或炎症的典型反应。同时检测C反应蛋白和降钙素原等炎症指标，可辅助判断感染的严重程度及细菌感染的可能性。若患者出现感染性休克倾向，还需检查血乳酸水平和凝血功能，以评估多器官功能状态。

三、腹部X线或CT检查：

腹部立位平片可发现膈下游离气体，这是胃肠道穿孔的重要证据。腹部CT检查是诊断急性腹膜炎的敏感手段，能清晰显示腹腔内积液、脓肿、肠壁增厚、肠梗阻以及原发病灶如阑尾炎、胰腺炎、憩室炎等。增强CT还可评估腹腔脏器的血流灌注情况，帮助医生明确手术指征。

四、腹腔穿刺抽液检查：

对于腹腔积液明显的患者，医生可在超声引导下进行腹腔穿刺，抽取少量腹腔液体进行化验。若抽出液为浑浊脓性液体，或涂片镜检发现大量白细胞、细菌，甚至培养出致病菌，即可确诊为腹腔感染。穿刺液的性状如血性、胆汁性、粪臭性还能提示原发病因，例如血性液体常见于胰腺炎或绞窄性肠梗阻。

五、超声检查：

腹部超声可快速评估腹腔内有无游离液体、脓肿或胆系结石等病变，尤其适用于病情危重、不宜搬动的患者。超声还能引导穿刺引流，兼具诊断与治疗作用。但超声对空腔脏器穿孔的直接显示能力有限，因此常需结合CT或X线结果综合判断。

确诊急性腹膜炎后，患者通常需要禁食水、胃肠减压，并遵医嘱使用广谱抗生素控制感染。若存在穿孔、坏死或脓肿形成，则需考虑手术探查或经皮穿刺引流。日常应注意观察腹痛、发热等症状变化，避免自行服用止痛药掩盖病情，同时保持充分休息，积极配合医生的治疗方案。