经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术是一种用于治疗门静脉高压症的微创手术，通过建立肝内门静脉与肝静脉之间的分流通道降低门静脉压力。手术方式主要有经颈静脉途径穿刺肝静脉、球囊扩张建立分流道、植入支架维持通畅三个核心步骤。

1、手术原理

该手术利用介入放射技术，在X线引导下经颈内静脉穿刺插管至肝静脉，穿刺针穿过肝实质进入门静脉分支后，使用球囊导管扩张建立直径8-10毫米的肝内分流通道，最后置入金属支架保持通道长期通畅。这种人工分流可使门静脉血流部分绕过肝脏直接回流至体循环，有效降低门静脉压力15-20毫米汞柱。

2、适应证

主要适用于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂出血，以及顽固性腹水患者。具体包括肝硬化失代偿期合并反复上消化道出血、肝性胸腹水经利尿剂治疗无效、肝肾综合征等门脉高压并发症。对于Child-Pugh评分C级或终末期肝病患者需谨慎评估。

3、术前准备

术前需完善血常规、凝血功能、肝功能及影像学评估，重点通过增强CT或MR门脉成像明确血管解剖。术前3天停用抗凝药物，术前6小时禁食。需备血并建立静脉通路，必要时预防性使用抗生素。严重血小板减少患者需输注血小板纠正至50×10⁹/L以上。

4、手术风险

常见并发症包括穿刺部位血肿、支架移位或狭窄、肝性脑病加重等。严重并发症如门静脉或肝动脉损伤发生率约3-5%，需紧急处理。术后1年支架狭窄或闭塞概率达30-50%，需定期超声监测。术前肝功能Child-Pugh C级患者术后肝衰竭风险显著增高。

5、术后管理

术后24小时需监测生命体征及腹部体征，常规使用低分子肝素抗凝3-5天。出院后需长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片预防支架血栓，并限制蛋白质摄入量。术后1、3、6个月需复查 Doppler超声评估分流道通畅性，出现意识改变等肝性脑病症状时应及时复诊调整治疗方案。

术后患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日钠摄入控制在2克以内，优先选择鱼类、蛋清等易消化蛋白。适当进行步行等低强度运动促进血液循环，避免提重物及剧烈运动。定期监测血氨及肝功能指标，出现嗜睡、定向障碍等神经精神症状时须立即就医。合并腹水患者需每日测量体重及腹围，严格记录24小时出入量。