膜性肾病怎么诊断

膜性肾病诊断主要依据临床表现、实验室检查、肾活检病理学检查等综合判断，诊断方法有尿液检查、血液检查、自身抗体检测、肾脏超声检查、肾穿刺活检等。

一、尿液检查

尿液检查是膜性肾病的基础筛查手段。通过尿常规检测可发现蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿。24小时尿蛋白定量能准确评估尿蛋白排泄量，膜性肾病患者通常表现为大量蛋白尿，定量超过3.5克。尿蛋白电泳有助于鉴别尿蛋白来源，膜性肾病以肾小球性蛋白尿为主。尿中还可检测到特定蛋白质如尿视黄醇结合蛋白，反映肾小管功能受损程度。

二、血液检查

血液检查可评估肾功能状态和寻找病因线索。血清肌酐和尿素氮水平反映肾小球滤过功能，估算肾小球滤过率能更精确评估肾功能分期。血清白蛋白水平常降低，与大量蛋白尿导致白蛋白丢失有关。血脂检测常见高胆固醇血症和高甘油三酯血症。针对继发性膜性肾病，需检测乙型肝炎病毒标志物、肿瘤标志物等排除相关疾病。

三、自身抗体检测

自身抗体检测对特发性膜性肾病诊断具有重要价值。抗磷脂酶A2受体抗体是特发性膜性肾病的特异性标志物，阳性率可达70%-80%。抗体滴度与疾病活动度相关，可用于监测治疗效果和复发情况。其他相关抗体包括血小板反应蛋白7A域抗体等。这些抗体检测有助于区分特发性与继发性膜性肾病。

四、肾脏超声检查

肾脏超声检查是膜性肾病的常规影像学评估方法。超声可观察肾脏大小、形态、皮质厚度及回声强度，膜性肾病早期肾脏常增大，回声增强。多普勒超声能评估肾脏血流灌注情况。超声引导下肾穿刺活检可提高操作安全性和取材准确性。超声还能排除其他肾脏结构异常如肾积水、占位性病变等。

五、肾穿刺活检

肾穿刺活检是确诊膜性肾病的金标准。光镜下可见肾小球基底膜弥漫性增厚，上皮下免疫复合物沉积。免疫荧光显示IgG和C3沿毛细血管壁颗粒样沉积。电镜下观察上皮下电子致密物沉积和基底膜钉突形成，是膜性肾病的特征性改变。根据电镜表现可将膜性肾病分为四期，指导治疗决策和预后判断。

膜性肾病患者应保持低盐优质蛋白饮食，控制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.8-1.0克，以动物蛋白为主。限制钠盐摄入有助于控制水肿和高血压。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。定期监测血压、尿量和体重变化，预防感染等加重因素。根据肾功能状况调整水分摄入，适当休息避免劳累。遵医嘱规范用药，不可自行调整免疫抑制剂剂量。定期复查尿常规、肾功能等指标，及时发现病情变化。保持良好心态，积极配合医生治疗，有助于延缓疾病进展。