中风的溶栓治疗注意事项

中风溶栓治疗需严格把握时间窗、评估适应症与禁忌症，并密切监测出血风险。溶栓治疗是急性缺血性中风的关键干预手段，主要注意事项包括发病时间、凝血功能、血压控制、药物选择及并发症预防。

1、时间窗限制

静脉溶栓治疗的黄金时间为发病后4.5小时内，超过6小时可能增加脑出血风险。发病时间不明确者需通过影像学评估缺血半暗带。阿替普酶是目前首选溶栓药物，须在专业医生指导下使用。错过时间窗的患者可考虑血管内取栓等替代方案。

2、适应症筛查

需通过CT排除脑出血，NIHSS评分4-25分的中重度患者获益更明显。年龄超过80岁并非绝对禁忌，但需综合评估。合并心房颤动、近期手术史等特殊情况需个体化权衡。溶栓前需完善血常规、凝血四项等实验室检查。

3、禁忌症管理

活动性内出血、近期颅内手术、血压超过185/110mmHg等情况禁止溶栓。使用抗凝药物者需检测INR值，华法林服用者INR需≤1.7。血小板计数低于100×10⁹/L或血糖低于2.8mmol/L需先纠正。妊娠期、哺乳期女性需谨慎评估。

4、用药监护

阿替普酶需按0.9mg/kg标准剂量静脉滴注，10%剂量团注后剩余持续输注1小时。用药期间每15分钟监测血压、神经功能变化。出现头痛呕吐等异常需立即停药并复查CT。溶栓后24小时内禁止使用抗血小板或抗凝药物。

5、并发症防治

症状性脑出血发生概率约6%，需备好新鲜冰冻血浆等抢救措施。血管源性水肿多见于使用ACEI类药物患者。再灌注损伤可表现为意识障碍加重，需控制血压在180/105mmHg以下。溶栓后48小时内需持续心电监护观察心律失常。

溶栓治疗后需绝对卧床24小时，避免穿刺操作。恢复期应循序渐进进行康复训练，结合针灸、高压氧等辅助治疗。饮食以低盐低脂为主，控制每日液体摄入量。定期复查凝血功能与脑血管评估，长期服用阿司匹林肠溶片等二级预防药物。家属需学习识别再次中风征兆，如突发面瘫、肢体无力等需立即送医。