博禾医生官网

科普文章

查疾病 找医生

胆囊结石诊断和治疗中的常见误区

发布时间:2018-07-0960351次浏览

随着国人生活水平的快速提高,胆囊结石的发病率越来越高,严重地影响着人们的健康和生活。胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗,常能够完全治愈。但遗憾的是,人们在胆囊结石的诊断和治疗方面较普遍地存在着许多误区,影响着胆囊结石的治疗效果,许多患者正是因为由于这些误区,没有得到及时和正确的治疗,发生了悲剧和惨剧,抱恨终生。胆囊结石诊断和治疗中的常见误区包括如下:

 误区一:胆囊是分泌胆汁的重要器官,没有了胆囊,体内就没有胆汁了。所以,切除胆囊对消化功能会有很大的影响。

这个误区很普遍。这个误区实际上包括以下三个方面:

首先,胆汁不是由胆囊分泌的,是由肝脏分泌的,胆囊的主要作用是储存、浓缩肝脏分泌的胆汁,当进食时,胆囊会反射性地将其中的胆汁排入肠道,参与食物的消化和吸收。可见,胆囊只是一个胆汁的集散地,类似一个储水池。

治疗胆囊结石只取出结石不切除胆囊是不明智的。一个长有结石的胆囊,无论胆囊本身的病变重否,日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时,胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶,日后更容易再发结石。再者,保留胆囊只取结石的手术较胆囊切除术更为复杂。

切除胆囊后,胆汁直接经胆总管缓缓流入十二指肠,由于餐后缺少了集中排入胆道的胆汁,术后近期内对高脂、高蛋白的饮食多少有一定的影响,对于每餐食量大者(如青壮年、农发工等)更为显著。三个月后,胆管会有轻微的扩张,相当于是对胆囊储存功能的代偿,对消化功能的影响就变得似乎可以忽略不计了。我们曾对30岁之前接受胆囊结石的人群进行随访观察,绝大多数在手术后三个月即能够恢复手术前的饮食,手术前后的消化功能相差无几。

 误区二:胆囊结石是小毛病,即使不治疗,也不会引起太大的问题。

这一误区使许多患者“揣石待治”,或“揣石不治”,吃了各种各样的“亏”。细细算来,这些“亏”有大有小,大致可分为“小亏”、“中亏”、“大亏”和“重亏”。

发作一次急性胆囊炎,经受了病痛,耗费了钱财,可以列为吃“小亏”的范畴。如果患者通过这个“小亏”引起足够的重视,积极治疗,将胆囊结石“斩草除根”,虽说是亡羊补牢,那也是“吃小亏赚了大便宜”。

如果胆囊内较小的结石从胆囊管脱出进入胆总管,形成继发性胆管结石,发生胆管梗阻、黄疸、急性胆管炎和急性胰腺炎并发症时,那患者就算吃了“中亏”了,因为这时的病情已经较胆囊结石复杂得多了,治疗上仅靠腹腔镜也显得不够了,常需要更复杂的治疗。

当急性胆囊炎演变为胆囊化脓、穿孔,胆总管结石进一步并发重症胆管炎和重症胰腺炎时,病情就变得严重了,如果处理不及时,还有可能发生死亡,即便是救治成功,那患者也是与死神擦肩而过,这种情况,患者可算是吃“大亏”了。

当然,胆囊结石还可以让您吃更大的“亏”,我们姑切称之为“重亏”,那就是胆囊癌。我们遇到过许多让人极其痛心的病例。一些患者发现胆囊结石达10年甚至更长时间,误解缠身,揣石不治。当症状明显不得不就医时,病情已不是简单的胆囊结石了,而是并发了胆囊癌。这种情况,即便是积极治疗,生存期也难超三年。

可见,胆囊结石决不是小毛病,一旦确诊,应积极治疗!

 误区三:没有症状的胆囊结石不需要治疗,等有了症状再说。

由于B超等影像学检查的普及,有1/3以上的胆囊结石是在没有症状的情况下被诊断的,称为“无症状”胆囊结石。还有相当一部分胆囊结石只表现为餐后胃区不适,长期按“胃病”治疗。理论上讲,所谓“无症状”只是相对的,也只是暂时的。随着胆囊病变的发展,机体抵抗力的逐渐降低,胆囊结石终会发生症状,患者不可因暂时无症状就任其不管,而失去最佳治疗时机。胆囊结石在无症状时治疗,是防患于未然,当然要优于亡羊补牢!

 误区四:小的胆囊结石不需要治疗,等长大了再说。

这是个非常错误的观点。从专业的角度讲,胆囊结石越大越安全,因为直径超过1厘米的结石,既不容易卡在胆囊管,更不会掉入胆总管,很少会发生急性胆囊炎、胆总管结石等并发症。发生各种并发症者,大多是直径在5毫米以下的结石。所以,小胆囊结石更危险,更应该尽早治疗!

误区五:单个胆囊结石不需要治疗,等长多了再说。

的确,胆囊结石多发时,常常是大小不等,比单个胆囊结石的症状更常见,更重,更容易引起各种并发症,更危险,更应该积极治疗,但这决不是说单个胆囊结石就不需要治疗。单个结石也同样会引起各种并发症,也同样会让患者吃上述的几个“亏”。单个较大的结石,由于症状常不严重,容易让患者产生麻痹思想,忽视治疗,更容易让患者吃“重亏“。临床上,并发胆囊癌的胆囊结石常常是单个较大的结石,很少是多发结石或小结石。因此,单个胆囊结石,不论大小,都应该积极治疗。

误区六:胆囊息肉只是胆囊里长了个息肉,不需要治疗

严格地讲,真正的胆囊息肉并不多见。我们常说的胆囊息肉,是超声检查对胆囊结石早期病变的一种描述,因为在超声影像上像息肉,所以把它描述为胆囊息肉样变。因此,我们可以把胆囊息肉样变看成是胆囊结石的一种早期形式。

较小的胆囊息肉样变(直径0.2~0.3厘米)通常无症状,很少引起并发症,不需要手术治疗,可以采取临床观察,辅助一些内科治疗,有一部分可以消失。直径在0.5厘米以上者,消失的可能性较小,如果症状较为明显,或有明显长大的趋势,可采取手术治疗。

所以,把胆囊息肉样变作为胆囊息肉是不对的,一概地认为胆囊息肉样变不需要手术治疗也是不正确的。

 误区七:高龄患者胆囊结石尽量不治疗。

高龄患者胆囊结石的治疗是个较复杂的临床问题。一方面,由于老年人机体抵抗力较低,且随着年龄的增加逐渐降低,老年胆囊结石的症状更多、更重,更容易发生急性胆囊炎等并发症,也更容易发生癌变,在处理上应该比中青年胆囊结石更积极。另一方面,老年患者常伴发心脑血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,行腹腔镜胆囊切除术的风险较大,在手术决策上应更加慎重。

老年胆囊结石上述的两方面特点构成了一对矛盾,这一矛盾如处理不好,会产生两方面的问题。一是患者让年龄大“吓”得不敢接受手术治疗,揣石不治,耽误了最佳的治疗时机,发生了严重的并发症。另一方面,过分地忽略老年患者的特殊性和危险性,导致轻率手术,发生一些不该发生的问题。目前,这两方面的问题是常见的,是亟待解决的。

老年胆囊结石的正确处理具体需要遵循以下原则。首先,应积极治疗伴发的心血管疾患、慢性肺损害、糖尿病等慢性疾病,这些合并症处理好了,胆囊手术的风险就会有明显的降低。另一方面,要解决好术前检查、麻醉、手术等围手术期的各个环节。第二,老年患者的胆囊结石是否需要手术治疗,应综合考虑多种因素,决不能只考虑年龄因素。如果胆囊结石症状较多,发作较频,严重影响患者的生活质量,即便是年龄较大,只要身体的主要器官没有严重的功能障碍,在保证身体状况耐受的前提下,应积极地手术治疗,切不可因噎废食。还有一种情况,如果胆囊结石需要治疗,因合并其它系统的慢性疾病,又无法耐受麻醉等手术创伤,这种情况下,既要保证有效的治疗,又要尽可能地降低手术创伤,可以考虑在局部麻醉下行胆囊结石取除术。当然,如果患者已属80岁以上的高龄,胆囊结石又没有症状,或不重,则尽量避免手术治疗。第三,老年患者的救治,在很大程度上依赖于医院的综合条件,应尽可能依靠大的综合医院,尤其是肝胆专科治疗中心。最后需要指出的是,老年这个概念是发展的,上世纪70年代之前,我国通常把老年的概念限定在60岁以上,80年代之后,通常的概念是65岁以上,今后,随着国人卫生保健水平的提高,老年的概念可能还会有相应的提高。老年的概念更是相对的,一些高龄患者,年龄虽逾80岁,但他(她)的生理状况可能只相当于70岁的水平;相反,一些中青年患者,年龄虽只有50多岁,或60岁左右,但他(她)的生理状况可能早已进入老年状态。具体到每个人治疗方案的选择,不能仅看年龄,更重要的是要看生理状况。

总之,仅因为年龄大而不加选择地放弃胆囊结石的治疗是不明智的。

 误区八:胆囊结石可以溶石治疗和排石治疗

这两种方式都不足为取。在上世纪八十年代末,我们曾做过实验研究,筛选了一些可以溶解胆囊结石的药物,发现有些药物的确可以溶解结石,但对肝、肾功能的损害很大,这样的治疗得不偿失。

如果说溶石治疗还有点道理的话,排石治疗就只能叫添乱了。从上文的叙述中,您也许已感受到了肝胆外科的一个重要观点,胆囊结石最怕的就是排石。把胆囊结石从胆囊排到胆总管内,就意味着病情的复杂化,小病就成了大病,病人从此就进入了可以说“危及四伏”的阶段,各种各样的并发症也就会接踵而来。许多胆囊结石患者就是因为排石治疗,结石卡在了胆总管的下端,诱发了重症胰腺炎,导致了人财两空的惨局。

误区九:腹腔镜切除胆囊较开腹手术危险性更大,图安全,应选择传统的开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术只需在患者肚脐处作一个0.5cm-1cm的小切口,再在右上腹作2个或3个0.3cm的细小切口,把腹腔镜器械通过这些孔伸到腹腔内,切除胆囊。

腹腔镜胆囊切除术在一定程度上改变了常规的手术方式,手术者利用杠杆原理间接操作,而且,所看到的图像也只是个二维图像。从理论上讲,腹腔镜胆囊切除术较传统的手术有更大的风险。但这样的风险主要是针对哪些刚开展这项技术,或开展的时间不长,经验不多的医师和单位而言,对于有经验的肝胆外科专科医师来讲,腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率和传统开腹手术切除胆囊是相似的。

腹腔镜胆囊切除术基本上不损伤腹壁的血管、神经、肌肉,愈合后疤痕很小,不影响外观,术后很少发生肠粘连、肠梗阻、切口感染等并发症。而且术后疼痛轻、住院时间短、身体恢复快。由于腹腔镜胆囊切除术的这些优点,该术式已几乎成为了胆囊结石手术治疗的唯一选择。

相关推荐

胆囊结石有什么症状
部分胆囊结石的患者可能没有任何临床症状,即所谓的“无症状胆囊结石”,多为体检时影像检查发现。除此以外,胆囊结石有症状患者,多表现为:①胆绞痛患者常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。②上腹隐痛多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等。③其他胆囊结石还有可能会引起黄疸,但发生率不高,症状也较为轻微;当胆囊结石引起胆囊炎时,可能会出现急性或慢性胆囊炎症状,右侧上腹部可能会出现压痛,有时也可触及肿大的胆囊。总而言之,胆囊结石造成的疼痛还是有一定的规律可循,多在高脂饮食、饱餐后诱发,疼痛持续时间较长,可持续20分钟以上。对于出现明确症状的胆囊结石患者,一般多考虑行手术治疗,术后需坚持用等药物防石、缓解症状。而对于无症状的胆囊结石患者,则以定期复查、控制饮食为主。
语音时长 01:45

2022-11-29

36662次收听

胆囊结石如何确诊
临床中,胆囊结石的确诊其实很容易是通过辅助检查就能够有效的确诊。临床中,通过无创的B超彩超就能够有效的诊断胆囊结石,尤其是彩超当中的一些特殊改变。比如能够见到胆囊内有明显的声影表现,基本对于胆囊内形成的任何成分的结石,都能够有效的进行。诊断而且能够看到胆囊结石的大小部位,甚至胆囊壁的薄厚是否继发胆囊炎,这些都可以通过胆囊的彩超来进行诊断。另外有条件的也可以采取,胆囊CT或者是胆道的磁共振MRCP的这些辅助手段,对于诊断胆囊结石也是不错的一种辅助检查手段。
语音时长 01:10

2021-04-15

85394次收听

胆囊结石有炎症怎么办
胆囊结石有炎症,需要结合患者炎症的严重程度来进行治疗。胆囊结石患者由于结石长期慢性刺激,很多患者都存在慢性胆囊炎的情况,平时有可能出现阵发性的右侧上腹部疼痛,可能出现腹胀、消化不良,排气及排便差等消化道症状。此时,应指导患者合理膳食,要以清淡饮食为主,多吃一些新鲜蔬菜及水果,不要吃高脂油腻食物,例如红烧肉,肥肠及鱿鱼等,这样可以减轻对肝胆刺激。同时可以在医生指导下服用消炎利胆药物,症状可以慢慢消退。部分患者由于外界刺激,可能出现慢性胆囊炎急性发作的情况,腹部疼痛持续加重,还可能出现腹膜炎等情况,此时病情严重,需要积极选取抗生素药物进行抗炎治疗,如果患者炎症控制不理想,病情加重,就要考虑行手术治疗,将胆囊切除。
语音时长 01:23

2020-12-23

93499次收听

胆囊结石有黄疸严重吗
胆囊结石患者有黄疸,病情还是比较严重的。黄疸的出现主要由于胆道发生梗阻,胆汁无法正常排泄,被吸收入血,并且会循环到达皮肤及粘膜等处,从而出现黄疸的症状。胆囊结石患者出现黄疸情况,一方面考虑结石较大压迫胆道,出现胆汁排泄异常。另一方面,胆囊结石会导致患者出现胆囊炎,炎症特别严重,会导致患者肝功能损害,也会出现黄疸的情况。所以,对于胆结石患者出现黄疸症状,一定要提高警惕,及早的去医院就医,通过检查确诊患者当前身体状况,采取相应的治疗方案。主要以手术治疗为主,切除胆囊,同时积极使用保肝药物,促进患者症状改善,必要时也可以进行穿刺来减轻黄疸,能够缓解一定的病情。
语音时长 01:13

2020-12-23

103573次收听

确诊胆囊结石需要做什么检查
胆囊结石确诊主要以肝胆胰脾B超检查为主要得检查方式。胆囊结石是肝胆系统常见病变之一,确诊该病变需要结合患者的病史、临床症状以及辅助检查进行综合的分析。该病变多发生在作息饮食不规律,喜食高脂油腻的食物群体,另外,部分胃肠手术后以及肝硬化患者发病几率也明显的升高,患者临床症状常表现为肝区的疼痛,消化不良恶心呕吐,如果结石较大导致胆道梗阻,还有可能出现黄疸等表现,在患者就医检查时,通过肝胆胰脾B超,还有血常规等检查项目,可以对结石病变进行分析和确诊,部分患者可能需要行腹部CT、或者是核磁共振检查等进行明确。
语音时长 01:11

2020-12-23

93272次收听

轻度胆囊结石怎么办
胆囊是我们身上十分重要的一个器官,但是一些疾病就很容易发生在这个部位上,而胆囊结石就是其中的一种,此病发生的原因和生活习惯有很大的关系,胆囊结石的主要症状有发热与寒颤、黄疸、腹痛等一系列症状,严重危害患者健康生活,下面我们来看一下轻度胆囊结石怎么办。
怎样快速有效的治愈胆囊结石
胆囊结石这种疾病一旦出现,我们就要尽早的进行治疗,不过一般来说药物控制都不是特别的有效,那么怎样快速有效的治愈胆囊结石呢?针对这一问题,接下来我们就一起来具体的看看文章的介绍吧。
胆囊结石的预防小妙招
胆囊结石这种疾病平时看起来是没什么事儿,但是如果不控制的话,疾病就会进一步的发展,不过大家不用担心,只要我们做好预防,疾病就不会找上我们自己,那么胆囊结石的预防小妙招都有哪些呢?针对这一问题,接下来我们就一起来具体的看看文章的介绍吧。
02:26
胆囊结石和胆结石是一样的吗
胆囊结石和胆结石并不矛盾,胆结石指的是整个胆道系统所生长的结石。胆道系统是包括肝内、肝外两个部分,而肝外部分还包括胆囊。所以广义上来讲,胆结石指的是长在这三个部位的任何一个地方所处的结石,我们都可以称为胆结石。那么狭义的胆结石往往指的就是胆囊的结石。也就是说在肝外胆道系统,胆囊内发现了一个结石,才可以称它为胆囊结石。有的时候可能在有些情况下,有些医生可能简称是胆结石,也可能指的是狭义的这种情况,也就是胆囊的结石。
02:45
胆囊结石怎么诊断
胆囊结石的诊断,目前主要是依靠B超检查,因为大部分结石在B超下都是有声影以及强回声的,此外,也可以借助CT检查来诊断胆囊结石。绝大多数的结石在B超下都表现为强回声,后面有声影。CT也是用来诊断胆囊结石一个比较有效的方法。但是很多胆囊结石是放射线阴性的。所以说有些时候,CT上没有看到胆囊结石,而B超上会发现胆囊结石。并不是结石不存在,而是CT在诊断结石方面有一定的局限性。对于合并有胆管结石或者怀疑可能合并有胆管结石的患者,除进行常规B超或者CT的检查以外,还要进行核磁的(检查),也就是磁共振胆道水成像的检查,主要目的就是看在胆管里是不是也有结石。
02:54
胆囊结石应该如何用药
胆囊结石的治疗主要是以外科手术为主。这个可以分为两个情况:第一个对于无症状的胆囊结石,患者在诊断胆囊结石的时候,没有任何的临床症状。这个时候需不需要治疗。有以下几个方面可以作为参考,一个就是单纯胆囊结石没有任何症状,年纪又比较轻,可以选择观察而不需要吃任何的药物。第二个如果是胆囊结石没有症状,但是患者是一个老年人,或者胆囊结石合并胆囊息肉的存在,这个时候即使没有症状,也建议进行外科的手术切除。所以,对于胆囊结石合并有胆囊炎的患者,最有效最彻底的治疗方式还是进行胆囊切除手术。
02:45
胆囊结石饮食注意什么
胆囊的主要生理功能是储存胆汁的作用。在我们吃饭以后,会刺激胆囊收缩将胆汁排空到肠道里来消化食物。尤其是在进食油腻的食物以后,胆囊的收缩就会更加的剧烈。因此,对于合并有胆囊结石的患者来说,是要尽量减少油腻饮食的。所以对于胆囊结石的患者而言,首先要做的是尽量减少油腻饮食的摄入。对于其他的食物类型,比如说碳水化合物包括蛋白质类的摄入,没有明确的限制。如果说一个胆囊结石的患者他合并有胆囊炎的存在,也就是说他发作过胆囊炎,那么有脂肪类的食物是要严格摄入的。
胆囊结石吃什么能消石
胆囊结石需要吃一些食物来消石,可以改善患者的情况,乌梅、橙子、核桃、黑豆、黑木耳等,都有着很好的效果,建议养成规律饮食的好习惯,还需要多喝水,多运动。如果患者的情况比较严重,可能是需要药物、体外碎石等方式来改善的。
胆囊结石怎么治疗
通常情况下,患有胆囊结石的患者可采用生活调理、药物治疗、手术治疗的方式缓解症状,具体分析如下:
02:14
胆囊结石需要做手术吗
胆囊结石标准的治疗就是胆囊切除术,现在有少数的医疗单位做就保胆取石,但是不太赞成这个术式,既然发生了胆囊结石,光把石头取出来把胆囊留着,日后发生胆囊结石的可能性是很大的,所以建议胆囊结石的病人做胆囊切除术是一个一劳永逸的方法。