多发性骨髓瘤治疗中的抗凝治疗等问题

多发性骨髓瘤患者通常需要根据病情评估决定是否进行抗凝治疗。多发性骨髓瘤可能因高黏滞血症、化疗药物副作用或长期卧床等因素增加血栓风险，需结合个体情况选择低分子肝素钙注射液、华法林钠片等抗凝药物；同时需关注出血倾向、血小板减少等潜在问题。

多发性骨髓瘤患者合并血栓风险时，抗凝治疗是重要干预手段。肿瘤细胞分泌异常蛋白可能导致血液高凝状态，化疗方案中的糖皮质激素或免疫调节剂也可能进一步增加血栓概率。临床常用低分子肝素钙注射液进行预防性抗凝，其通过抑制凝血因子Xa发挥作用，皮下注射生物利用度较高。对于长期抗凝需求患者，可过渡至华法林钠片口服，但需定期监测国际标准化比值。抗凝期间可能出现牙龈出血、皮下瘀斑等轻微出血表现，严重时可能发生消化道出血或颅内出血。

部分多发性骨髓瘤患者需谨慎评估抗凝治疗指征。存在严重血小板减少或活动性出血的患者通常禁用抗凝药物，肿瘤侵犯中枢神经系统时也需权衡利弊。使用硼替佐米等蛋白酶体抑制剂可能引起血小板功能异常，联合抗凝药物可能放大出血风险。对于肾功能不全患者，低分子肝素需调整剂量或换用阿哌沙班片等新型口服抗凝药。遗传性易栓症患者可能需要延长抗凝疗程，但需警惕骨髓瘤相关淀粉样变性导致的血管脆性增加。

多发性骨髓瘤患者应定期监测凝血功能、血小板计数及肾功能，卧床期间可进行踝泵运动预防下肢静脉血栓。日常注意观察皮肤黏膜出血点、尿液颜色变化等症状，避免剧烈运动或磕碰。饮食上保持均衡营养，限制高维生素K食物摄入以免影响华法林疗效，同时保证适量饮水维持血液流动性。出现突发头痛、呕血或肢体肿胀疼痛时需立即就医。