多发性骨髓瘤临床用药指南

多发性骨髓瘤的临床用药主要包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体、糖皮质激素及传统化疗药物等。治疗方案需根据患者年龄、分期、并发症等因素个体化选择，建议在血液科医生指导下规范用药。

1、蛋白酶体抑制剂

硼替佐米注射液和卡非佐米注射液是常用蛋白酶体抑制剂，通过阻断肿瘤细胞蛋白降解通路诱导凋亡。适用于初治或复发难治性患者，可能引起周围神经病变或血小板减少，需配合地塞米松使用增强疗效。治疗期间需监测血常规和神经症状。

2、免疫调节剂

来那度胺胶囊与沙利度胺片通过调节免疫微环境抑制肿瘤生长。来那度胺需联合地塞米松用于维持治疗，可能增加静脉血栓风险；沙利度胺对部分复发患者有效，但需警惕嗜睡和便秘等副作用。用药期间建议预防性抗凝治疗。

3、单克隆抗体

达雷妥尤单抗注射液靶向CD38抗原，适用于联合方案治疗复发难治病例。常见输注反应需预处理，可能诱发上呼吸道感染。与传统化疗联用可显著延长无进展生存期，但需定期监测免疫功能。

4、糖皮质激素

地塞米松片和泼尼松片是基础联合用药，通过抗炎和促凋亡作用增强其他药物效果。长期使用需注意血糖升高和骨质疏松风险，建议配合钙剂和双膦酸盐预防骨事件。剂量需随治疗阶段调整。

5、传统化疗药物

环磷酰胺注射液和马法兰片仍用于特定患者，尤其老年或器官功能受限者。可能引起骨髓抑制和消化道反应，需严格掌握适应症。目前多作为挽救治疗方案或自体干细胞移植前的预处理用药。

多发性骨髓瘤患者需保持高蛋白饮食，适量补充维生素D和钙剂预防骨质破坏。避免剧烈运动以防病理性骨折，定期复查血清蛋白电泳和骨髓穿刺评估疗效。治疗期间出现发热、骨痛加重或神经系统症状应及时就医。所有药物均须严格遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。