多发性骨髓瘤的支持治疗系列之骨髓瘤肾病

多发性骨髓瘤肾病是多发性骨髓瘤常见的并发症之一，主要由异常增生的浆细胞分泌大量轻链蛋白导致肾脏损伤。支持治疗需兼顾骨髓瘤控制与肾功能保护，主要包括水化治疗、碱化尿液、血浆置换、控制高钙血症及药物干预等措施。

1、水化治疗

每日保证3000毫升以上液体摄入有助于稀释尿液中的轻链蛋白，减少肾小管堵塞风险。静脉输注生理盐水可快速纠正脱水状态，口服补液需避免含糖饮料加重渗透性利尿。合并心力衰竭患者需在医生指导下调整补液速度与总量。

2、碱化尿液

口服碳酸氢钠片使尿液pH值维持在7.0-7.5，可抑制轻链蛋白在肾小管沉积。需监测血电解质预防代谢性碱中毒，肾功能不全者应减量使用。枸橼酸钾颗粒也可作为替代选择，但高钾血症患者禁用。

3、血浆置换

对于急性肾损伤且血清游离轻链超过500毫克/升者，采用双重滤过血浆置换术可快速清除循环中的轻链蛋白。通常需要连续进行5-7次治疗，每次置换1.5倍血浆量，需配合新鲜冰冻血浆补充凝血因子。

4、控制高钙血症

使用唑来膦酸注射液抑制破骨细胞活性，配合生理盐水扩容促进钙排泄。严重者可皮下注射降钙素注射液快速降低血钙水平。需监测血钙、血磷及肾功能，避免长期使用导致颌骨坏死。

5、药物干预

硼替佐米注射液作为一线治疗药物，通过蛋白酶体抑制减少轻链产生。沙利度胺胶囊可调节免疫微环境，但需注意血栓预防。地塞米松磷酸钠注射液能减轻炎症反应，糖尿病患需加强血糖监测。

患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入控制在0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等生物价高的蛋白来源。限制高嘌呤食物摄入，避免加重肾脏负担。定期监测24小时尿蛋白定量、血肌酐及电解质水平，出现少尿、水肿等症状需立即就医。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，适度进行步行等低强度运动改善循环功能。