癌症晚期腹水怎么办

癌症晚期腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、营养支持、靶向药物治疗、姑息性手术等方式缓解。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压、心力衰竭等原因引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是快速缓解腹胀的首选方式，适用于中大量腹水患者。操作需在超声引导下进行，单次放液量通常不超过1000毫升以避免低血压。引流后可能需补充白蛋白维持血浆胶体渗透压。反复穿刺可能增加感染风险，需严格无菌操作。

2、利尿剂治疗

呋塞米片联合螺内酯片是常用利尿方案，适用于轻中度腹水。用药期间需监测电解质平衡，警惕低钠血症和肾功能损伤。利尿效果与血清白蛋白水平相关，当白蛋白低于25g/L时疗效显著下降。顽固性腹水患者可能需联合托伐普坦片治疗。

3、营养支持

每日摄入优质蛋白1.2-1.5g/kg体重，优先选择乳清蛋白粉、鱼肉糜等易吸收蛋白源。限制钠盐摄入在2g/日以下，同时补充支链氨基酸改善代谢。重度营养不良患者可考虑肠外营养支持，但需警惕导管相关感染风险。

4、靶向药物治疗

贝伐珠单抗注射液可通过抑制血管内皮生长因子减少腹水生成，尤其适用于卵巢癌腹膜转移患者。使用前需评估出血风险，治疗期间监测血压和尿蛋白。雷莫芦单抗注射液对胃癌腹水也有一定控制作用，需联合白蛋白输注使用。

5、姑息性手术

腹腔静脉分流术适用于预期生存期超过2个月的顽固性腹水患者，常见并发症包括分流管堵塞和弥散性血管内凝血。腹腔热灌注化疗能直接杀伤腹膜肿瘤细胞，但需严格筛选心肺功能耐受患者。两种术式均需多学科团队评估后实施。

癌症晚期腹水患者应保持半卧位减轻呼吸困难，每日记录腹围和体重变化。饮食采用少量多餐模式，避免产气食物。家属需观察患者意识状态，警惕肝性脑病发生。建议在医生指导下制定个体化治疗方案，疼痛控制可考虑盐酸吗啡缓释片联合加巴喷丁胶囊。定期复查血常规、肝肾功能及电解质水平，必要时进行腹水生化检查评估治疗效果。