突发性胸痛—这一症状是否可以初步诊断为气胸

摘要：患者于入院前2天突然出现胸闷伴胸痛，于入院前1小时加重，于是家属急带患者来我院就诊，通过体格检查、胸部CT等进行检查最终明确诊断为气胸，通过给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染、改善肺功能等药物治疗12天，最终治疗好转出院。

【基本信息】男、57岁

【疾病类型】左侧气胸

【就诊医院】宿州市第一人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】针对气胸予左侧胸腔穿刺抽气，并给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，给予塞来昔布胶囊止痛，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道从而改善肺功能，皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。

【治疗周期】住院治疗12天

【治疗效果】患者无胸闷、胸闷，症状好转，治疗好转出院。

一、初次面诊

今年1月份的时候，我接诊一位患者，他手捂着胸口告诉我他胸闷胸痛已经有2天了，希望能到医院进行检查治疗缓解自己不适的症状。在我与患者及患者家属详细的沟通下了解到，患者2天前由于自己去搬了好几箱重重的苹果，回来后突然感觉左侧胸痛，像针刺样痛，一阵阵的发做，同时还伴有胸闷喘息等症状。患者说开始时疼痛的症状还是可以忍受的，因为是一阵一阵的，休息一会缓一下就感觉不痛了，当时就没太在意没有去医院看医生。但是昨天没什么诱因就感觉疼痛突然加重，疼痛持续时间也变长了，胸闷气短也厉害了，而且在平躺下来或左侧卧位时疼痛、胸闷等症状不但没有得到缓解甚至更严重了，只有在右侧卧位时症状才稍有缓解，胸痛、胸闷的同时还会伴随出现咳嗽，同样咳嗽就会加重胸痛症状，自己也不敢用力咳嗽。直到入院前1小时，胸痛、胸闷等症状还是呈逐渐加重的趋势，没有缓解，自觉呼吸困难才选择来院就医。另外，患者说他这两天因为不适也吃不下东西，睡眠质量也非常差，二便正常。结合患者自述的症状表现，随后我安排患者进行胸片检查，经检查结果初步考虑气胸的可能性较大，为了能进一步明确诊断及治疗，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，我安排其完善了治疗前的相关检查。经体格检查，提示右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音低，其余未见明显异常。结合患者胸闷喘憋等症状及体格检查阳性体征，考虑是左侧气胸，但不排除哮喘及急性心肌梗死。哮喘一般既往会有反复阵发性喘息发作史，该患者并无此类既往史，暂不考虑；完善心电图：结果未见明显异常，且心肌酶未见明显异常改变，因此排除急性心肌梗死；经胸部CT检查，提示左侧气胸，双侧肺大疱，至此可明确诊断为左侧气胸。结合诊断结果及患者的体征，我们制定了治疗方案，以药物治疗为主，随后将病情及治疗方案告知患者及家属，家属认可后，我们进行来下一步的治疗。针对左侧气胸，给予左侧胸腔穿刺抽气，并给予阿莫西林克拉维酸钾注射液抗感染，予塞来昔布胶囊止痛，乙酰半胱氨酸及异丙托溴铵雾化化痰、扩气道从而改善肺功能，皮下注射肝素钠、静点银杏达莫预防深静脉血栓形成。

图一：专科检查患者的报告单

图二：肺CT：左侧气胸，双侧肺大疱

三、治疗效果

经过住院治疗，患者胸闷、喘憋等症状逐渐好转；在住院治疗12天时，患者无胸痛、咳嗽、胸闷等症状，查体：双肺呼吸音清晰对称，复查胸部X线：气胸较前消失，我告诉患者家属，患者症状好转可以出院了，于是患者在住院治疗的第12天办理了出院手续。我交代患者出院后注意继续长期家庭氧疗，口服盐酸氨溴索片1月后复诊，复诊时患者无不适症状，胸片两肺纹理增粗，治疗好转。

四、注意事项

患者治疗好转出院，对于患者这样的情况，家属及患者内心十分关心出院后自己需要注意什么，因此患者家属出院时让我给写一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意保证家庭环境，充分吸氧，卧床休息；保持合理的运动方式，避免拎重物等重体力劳动，避免剧烈咳嗽、屏气等大幅度动作；同时要注意按时吃药，不错服不漏服，遵医嘱按时来医院进行复诊。

2、饮食方面：在日常生活中注意低盐低脂饮食，食物多样化，避免偏食，多补充新鲜水果蔬菜，以增加免疫力；戒烟戒酒。

五、医生感悟

气胸是气体进入胸膜腔造成的积气状态，主要由于胸部损伤、肺部疾病或用力过猛等原因导致的，主要表现为胸痛及呼吸困难，可通过药物治疗及排期治疗、手术进行治疗。此类患者要注意避免大幅度动作，防止再次发生气胸。

经过这次治疗，患者和患者的家属也明白了日常生活管理的重要性，注意合理运动、避免过度用力及大幅度屏气及咳嗽，预防气胸的再次发生或避免疾病加重。