腹腔镜是怎么做的？

腹腔镜手术是一种微创外科技术，主要通过建立人工气腹、置入腹腔镜及操作器械、在视频监视下完成手术操作、最后缝合切口等步骤完成。

一、建立人工气腹

腹腔镜手术的第一步是在腹部建立人工气腹。医生通常选择脐部作为穿刺点，使用气腹针穿刺进入腹腔。随后，通过气腹机向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹壁与腹腔内脏器之间形成一个足够的手术操作空间。这一步骤对于提供清晰的视野和安全的操作环境至关重要。气腹压力需维持在安全范围内，以避免对心肺功能产生不良影响。建立气腹后，腹壁被抬起，为后续置入器械创造了条件。

二、置入腹腔镜及操作器械

在气腹建立后，医生会在穿刺点置入一个套管针，并通过它将腹腔镜导入腹腔。腹腔镜是一根带有高清摄像头和光源的细长器械，能将腹腔内的图像实时传输到显示器上。随后，医生会根据手术需要在腹部的其他位置，通常选择下腹部两侧，再作2到4个微小切口，并置入相应的操作套管。通过这些套管，可以导入各种专用的腹腔镜手术器械，如抓钳、分离钳、电凝钩、切割吻合器等，用于进行组织的分离、切割、止血和缝合等操作。

三、视频监视下手术操作

这是腹腔镜手术的核心阶段。医生不再直接目视手术区域，而是通过观察显示器上的放大图像来操控器械进行手术。所有操作，包括组织的游离、病灶的切除、血管的结扎或闭合，都在视频监视下完成。例如，在进行胆囊切除术时，医生会先分离胆囊管和胆囊动脉，用夹子夹闭后切断，再将胆囊从肝脏床剥离。由于图像被放大，手术视野更清晰，有助于进行精细操作，同时也能减少对周围正常组织的损伤。

四、标本取出与止血检查

手术目标组织或器官被切除后，需要将其从腹腔内取出。对于较小的标本，可直接通过操作套管取出。如果标本较大，如切除的肿瘤或病变肠段，则需要放入专用的取物袋中，适当扩大其中一个切口后取出，以预防肿瘤种植和切口感染。在取出标本后，医生会仔细检查手术创面，确认无活动性出血。通常会降低气腹压力，再次观察有无隐匿的出血点，并使用生理盐水冲洗腹腔，吸净积液，确保手术区域干净。

五、缝合切口与术后处理

手术主要步骤完成后，医生会缓慢排出腹腔内的二氧化碳气体。随后，逐一拔出各操作套管和腹腔镜。对于脐部及下腹部的微小切口，通常使用可吸收缝线进行皮内缝合，这样愈合后疤痕不明显。用无菌敷料覆盖切口。患者术后会被送入复苏室观察，待麻醉清醒、生命体征平稳后返回病房。腹腔镜手术因其创伤小、疼痛轻、恢复快的特点，已成为许多腹部外科手术的首选方式。

腹腔镜手术后，患者应注意休息，早期可在床上进行翻身和四肢活动，并在医护人员指导下尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复和预防下肢静脉血栓。饮食上需循序渐进，从流质、半流质逐渐过渡到普食，选择易消化、富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼汤、蒸蛋、新鲜蔬菜泥等，帮助身体修复。保持切口敷料清洁干燥，按照医嘱定期换药，观察有无红、肿、热、痛或渗液等感染迹象。术后短期内避免提重物和剧烈运动，但可进行散步等温和活动。遵循医嘱按时复诊，如有持续腹痛、发热、切口异常或呼吸困难等情况，应及时就医。