胸闷、胸痛、恶心不能忽视，可能是肺动脉高压在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：40岁女子因胸闷、胸痛、恶心来到我院寻求医治，完善常规检查后，我分析了心电图、胸片、超声心动图等检查结果，发现她患有肺动脉高压。对此，我首先给予药物治疗，后来为防止病情恶化，进行了手术治疗。在经过四周的药物治疗后，患者病情好转，顺利出院。

【基本信息】女、40岁

【疾病类型】肺动脉高压

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2018年2月26日

【治疗方案】药物治疗：西地那非，波生坦，他达拉非

【治疗周期】住院治疗四周

【治疗效果】治疗效果满意，症状缓解，病情稳定

一、 初次面诊

2018年2月，门诊接诊了位患者，女性，40岁，因“出现胸闷、胸痛恶心”来院就医。患者自述1天前在爬楼梯的时候突然感觉胸闷、胸痛、头晕恶心，并且大量的出汗，胸闷的喘不上气，没劲，还偶尔的咳嗽有痰，晚上睡觉的时候要垫高枕头才可以呼吸顺畅，今天也不好转才来的医院。患者没有高血压、糖尿病病史，无外伤手术史，双下肢无水肿，无杵状指（趾）。经查体患者血压100/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清。心律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。根据患者的症状表现，为了能进一步诊断病情，将患者收治入院。

二、治疗经过

患者入院后，完善各项常规检查。经心电图检查电轴右偏，Rv1﹥1.0mV，Rv1+Sv5﹥1.2mV，提示右室肥厚。胸片检查提示双肺纹理稍增粗，肺动脉段突出，右下肺动脉干增粗，心胸比0.5。超声心动图检查提示重度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压98mmHg，右心增大，右室收缩功能正常；重度三尖瓣关闭不全，轻度肺动脉瓣关闭不全。肺动脉CT血管造影和肺通气灌注显像均未见明显血栓征象。根据患者症状表现结合相关检查，在排除其他继发性因素后，可明确诊断为特发性肺动脉高压，右心扩大。

根据诊断结果，患者需要进行吸氧、强心、利尿、抗凝等常规治疗。给予西地那非靶向治疗6个月，症状进一步加重，予以联合前列环素受体激动剂Selexipag 。之后病情加重，给予加用波生坦治疗。次年3月复查NT-proBNP再次升高至2637pg/ml，超声心动图提示右心明显增大（右心房66mm×60mm，右心室54mm×69mm），三尖瓣环收缩期位移1.2cm，给予以将西地那非换用他达拉非联合波生坦及Selexipag靶向治疗。10月复诊患者病情仍改善不明显，调整波生坦用量。

2020年6月患者临床症状恶化，复查NT-proBNP 5802pg/ml，超声心动图提示肺动脉收缩压128mmHg，右心房、右心室显著增大，右心室收缩功能明显下降（TAPSE 1.1cm）。考虑患者在充分内科治疗下肺动脉高压仍持续恶化，建议患者考虑肺移植治疗。患者于2020年9月接受双肺移植术，手术顺利，术后恢复良好出院。术后患者临床症状及活动耐力明显改善，复查超声心动图提示右心结构基本恢复。

三、治疗效果

经过四周的住院治疗，患者病情趋于稳定，恢复良好。较患者来医院时出现胸闷气短、恶心、大量出汗等症状基本得到缓解，治疗期间没有出现咳嗽的症状。复查超声心动图提示右心结构基本恢复，不再提示右室肥厚，其余各项指标均无明显异常，肺动脉收缩压从98mmHg改善为30mmHg。我叮嘱患者回去后也要多注意休息，避免劳累，避免激烈运动等。

四、注意事项

1.平时要规律生活，按时作息，避免晚睡熬夜等，避免出现情绪烦躁，压力过大等，要保持情绪稳定。　　

2.生活中要合理的调整饮食结构，忌食辛辣刺激性食物，多吃膳食纤维水果蔬菜，比如芹菜、萝卜、西瓜、香蕉、柠檬等。

3.遵循医嘱定时定量的服药，不要擅自增减药量，停药，换药等，避免病情加重，并且要做好定期随访。

4.可适当的合理运动，不可过于剧烈，避免造成病情加重，引发相关并发症。

5.做好抗感染工作，包括注意保暖、提高免疫力、注意卫生等，利于控制病情。

五、个人感悟

整个治疗过程中，该患者从初次治疗到复查后症状严重，改变治疗方式，到最后病情严重需进行肺部移植治疗，最终将指标控制到理想状态，病情得到控制，趋于稳定。期间患者都非常的配合我们治疗，首先作为医生非常感谢患者对我们的信任，对自己的病情有信心，也愿意第一时间与我们沟通自己的病情发展，当然患病后整个人的状态和心态多少是有变化的，但是该患者能很快调整心态，再积极的投入到治疗中，这种态度是非常值得广大病友去学习的，不要被疾病本身打到。

另外，通常来说肺动脉患者会因为肺动脉压力的增加会导致心脏的压力增大，右心会出现不同程度的扩大，时间一长就会出现心力衰竭的状况，所以说该病是有一定的危险性的，假如生活中有任何不适感，建议还是第一时间选择就医解决，不要自行在家服药治疗，这样会延误治疗时间，导致预后不良。