慢性肾小球肾炎定义

慢性肾小球肾炎是一组以双侧肾小球慢性、进行性、免疫性炎症损害为主要病理特征的疾病，其核心定义是肾小球滤过屏障结构和功能的持续性损伤。

一、病理特征：

慢性肾小球肾炎的本质是肾小球发生免疫介导的炎症反应。这种炎症并非由细菌或病毒直接感染引起，而是机体免疫系统异常，产生针对自身肾小球成分的抗体或免疫复合物，沉积于肾小球内，激活补体系统，吸引炎症细胞浸润，导致肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和系膜细胞等结构发生损伤。这种损伤是慢性的、持续进展的，最终导致肾小球硬化、玻璃样变，失去滤过功能。

二、临床表现：

该病起病隐匿，早期症状可能不明显，或仅表现为轻度蛋白尿、镜下血尿。随着病情进展，典型表现包括持续性蛋白尿，尿中泡沫增多；血尿，可为肉眼血尿或镜下血尿；不同程度的水肿，常从眼睑和下肢开始；高血压，是常见且重要的并发症和促进疾病进展的因素；以及进行性肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降，最终可能发展为慢性肾脏病终末期，即尿毒症。

三、诊断依据：

慢性肾小球肾炎的诊断是一个综合判断过程，并非依赖单一检查。主要依据包括尿液检查发现持续性蛋白尿和或血尿；血液检查提示肾功能异常，如血肌酐、尿素氮升高；肾小球滤过率评估显示下降；以及关键的肾脏病理学检查，即肾穿刺活检。肾活检能明确肾小球病变的具体病理类型，如系膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，对指导治疗和判断预后至关重要。

四、病程特点：

慢性肾小球肾炎的病程漫长，通常以年为单位计算，其特点是进行性发展。疾病进展速度因人而异，受病理类型、蛋白尿控制程度、血压管理水平、是否及时干预等多种因素影响。在整个病程中，病情可能相对稳定，也可能因感染、劳累、使用肾毒性药物等因素而急性加重。治疗的目标并非彻底根治，而是延缓肾功能恶化的速度，防治并发症，提高生活质量。

五、与相关概念区别：

慢性肾小球肾炎需与急性肾小球肾炎鉴别，后者多由链球菌感染后引发，起病急，但大多可痊愈。它也不等同于慢性肾脏病，慢性肾脏病是一个更广泛的疾病谱概念，指肾脏结构或功能异常超过三个月，慢性肾小球肾炎是导致慢性肾脏病最常见的原因之一。它还需与继发性肾小球疾病区分，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，这些疾病有明确的原发系统性疾病。

确诊慢性肾小球肾炎后，长期规范的管理至关重要。患者需要在医生指导下进行生活方式干预，包括坚持低盐、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担并保证营养；严格管理血压和血糖，尽可能将血压控制在目标范围内；避免使用可能损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和中药；预防感染，因感染是导致病情急性加重的重要诱因；定期监测尿常规、肾功能、血压等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。保持乐观心态，积极配合治疗，有助于更好地控制疾病进展，延缓进入肾衰竭的时间。