脂肪栓塞的临床表现及抢救措施

脂肪栓塞主要表现为呼吸困难、意识障碍和皮肤瘀斑，抢救措施包括氧疗、液体复苏和糖皮质激素治疗。脂肪栓塞可能与长骨骨折、严重创伤等因素有关，通常表现为低氧血症、神经系统症状等症状。

1、呼吸困难

脂肪栓塞早期常见症状为突发呼吸困难，与脂肪颗粒阻塞肺血管导致通气/血流比例失调有关。患者可能出现呼吸急促、发绀，动脉血气分析显示低氧血症。需立即给予高流量吸氧，严重者需机械通气支持。

2、意识障碍

中枢神经系统受累时可出现烦躁、嗜睡或昏迷，系脂肪颗粒通过肺毛细血管或未闭卵圆孔进入脑循环所致。头颅CT多无异常，MRI可显示散在点状缺血灶。需维持脑灌注压，避免使用镇静药物掩盖病情。

3、皮肤瘀斑

特征性表现为颈前、腋下等皮肤皱褶处出现瘀点瘀斑，发生率为20-50%，与脂肪颗粒栓塞皮肤毛细血管相关。多出现在症状发作后24-72小时，可作为辅助诊断依据。需与创伤性瘀斑鉴别。

4、低氧血症

动脉血氧分压常低于60mmHg，氧合指数≤200是诊断标准之一。因肺血管床栓塞导致右向左分流，肺泡-动脉氧分压差增大。治疗需采用PEEP通气改善氧合，必要时行俯卧位通气。

5、循环衰竭

严重者可出现休克，与炎症介质释放、右心负荷增加有关。需快速补液维持有效循环血量，必要时使用血管活性药物。监测中心静脉压指导液体治疗，避免肺水肿加重。

脂肪栓塞患者急性期后应卧床休息2-3周，避免早期活动导致脂肪滴再次脱落。恢复期可逐步进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。饮食宜选择高蛋白、高维生素的易消化食物，限制脂肪摄入。定期复查胸部X线及血气分析，监测心肺功能恢复情况。若遗留神经系统后遗症，需进行专业康复训练。所有长骨骨折患者均应警惕脂肪栓塞可能，术后72小时内需密切观察生命体征变化。