脚后跟内则底痛是什么原因
脚后跟内侧底部疼痛可能由足底筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫萎缩、跟骨应力性骨折、跗管综合征等原因引起，通常表现为晨起或久坐后第一步疼痛、局部压痛、活动受限、足跟肿胀、足底麻木等症状。
一、足底筋膜炎
足底筋膜炎是足底筋膜因过度牵拉或劳损引发的无菌性炎症，是导致脚后跟内侧疼痛最常见的原因之一。可能与长时间站立、行走、跑步，或穿鞋不当等因素有关。通常表现为晨起下地第一步疼痛剧烈，行走一段时间后缓解，但长时间活动后疼痛又会加重，足跟内侧有明显的压痛点。治疗措施包括减少负重活动、进行足底筋膜拉伸锻炼、使用足弓支撑鞋垫。疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊，以减轻炎症和疼痛。物理治疗如冲击波治疗也有一定帮助。
二、跟骨骨刺
跟骨骨刺是足底筋膜长期牵拉跟骨附着点，导致局部钙盐沉积形成的骨性增生。可能与足部生物力学异常、年龄增长等因素有关。通常表现为足跟底部持续性钝痛，尤其在长时间站立或行走后加重，按压足跟中心偏内侧可感到骨性凸起和疼痛。治疗重点在于缓解症状而非去除骨刺。建议选择鞋底柔软、有缓冲功能的鞋子，使用带有足跟杯和足弓支撑的专用鞋垫以分散压力。疼痛发作时可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、依托考昔片或美洛昔康片等药物消炎镇痛。局部封闭治疗也可作为短期缓解症状的选择。
三、足跟脂肪垫萎缩
足跟脂肪垫萎缩是指足跟下方起缓冲作用的脂肪组织因年龄增长、反复冲击而变薄、弹性下降。常见于中老年人或体重偏轻者。通常表现为足跟部弥漫性疼痛，踩在硬地面上时疼痛尤为明显，感觉像直接踩在骨头上，局部脂肪垫触感变薄、弹性减弱。治疗措施主要围绕减轻冲击和保护足跟。建议穿着带有柔软厚实鞋跟的鞋子，或在鞋内放置硅胶材质的足跟垫，以提供额外的缓冲。避免在坚硬地面上长时间行走或跳跃。日常可进行足部肌肉力量训练，如用脚趾抓毛巾，以改善足部功能。一般无须特殊药物治疗。
四、跟骨应力性骨折
跟骨应力性骨折是由于足跟骨骼长期承受超过其修复能力的反复应力，导致骨小梁发生微骨折。常见于突然增加运动强度或时间的运动员、新兵，或患有骨质疏松的人群。通常表现为足跟部逐渐加重的深部疼痛，活动时加剧，休息时缓解，局部可能有轻微肿胀和压痛，但皮肤通常无红肿。治疗关键在于充分休息，避免患足负重，通常需要使用拐杖或穿戴行走靴4至8周，让骨骼有足够时间愈合。可遵医嘱补充钙剂和维生素D，如碳酸钙D3片、骨化三醇软胶囊，以促进骨骼修复。疼痛严重时可短期使用对乙酰氨基酚片。
五、跗管综合征
跗管综合征是胫神经在足踝内侧的跗管内受到卡压所引发的神经病变。可能与踝关节扭伤后肿胀、足部骨折畸形愈合、扁平足或足部肿瘤等因素有关。通常表现为脚后跟内侧、足底乃至脚趾的烧灼感、针刺感或麻木，夜间疼痛可能更明显，长时间站立或行走后症状加重，叩击内踝后方可能诱发足底麻木感。治疗措施包括休息、减少足踝活动，穿戴支具保持足踝中立位以减轻神经压迫。可遵医嘱使用营养神经的药物，如甲钴胺片、维生素B1片，或使用普瑞巴林胶囊、加巴喷丁胶囊缓解神经痛。对于保守治疗无效的严重病例，可能需要考虑跗管减压手术。
出现脚后跟内侧疼痛时，应首先注意休息，减少跑步、跳跃等高冲击性活动，选择鞋底柔软、支撑良好的鞋子，避免穿平底鞋或过紧的鞋。每日可用温水泡脚，并进行规律的足底筋膜和小腿后侧肌肉的拉伸，例如面向墙壁拉伸小腿。如果疼痛持续超过两周，休息后无缓解，或伴有明显肿胀、皮肤发红发热，以及出现足部麻木、无力等神经症状，应及时前往骨科或足踝外科就诊，通过医生查体并结合X光、超声或磁共振等检查明确诊断，避免因延误治疗导致慢性疼痛或功能障碍。
