出现特发性血小板减少性紫癜，应及时采取药物治疗

摘要：该患者为65岁女性，其因1年前体重减轻，在外院住院时进行血常规检查，发现血小板减少，曾予相关诊疗后，血小板上升。1天前，患者再次复查血常规，提示血小板减少，无伴牙龈出血及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，为进一步治疗来我院就诊。经过检查，确诊为特发性血小板减少性紫癜，故给予药物治疗，患者病情好转，遂出院。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】特发性血小板减少性紫癜

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：地塞米松磷酸钠刺激巨核细胞成熟+醋酸泼尼松片改善出血+盐酸普萘洛尔片防止甲状腺功能亢进+胰岛素控制血糖+雷贝拉唑钠肠溶片保护胃肠道

【治疗周期】住院治疗8天，出院2周后需复查

【治疗效果】血小板值恢复正常，无其他不适症状

一、初次面诊

今天我接待了一位特发性血小板减少性紫癜的患者。据家属称，患者因未遵医嘱，私自应用青霉素等药物的因素，早在1年前出现体重减轻，血小板减少的现象，曾予相关诊疗后，血小板上升。1天前，患者再次复查血常规，提示血小板低于正常参考范围，无伴牙龈出血，无伴皮肤粘膜瘀点、瘀斑，无解血尿及黑便，无发热，无明显脱发，无口腔溃疡无关节疼痛，为进一步治疗来我院就诊。我对其进行了初步的体格检查，在进行体格检查过程中，患者神志清晰，查体合作，经体格检查，结果显示为全身皮肤粘膜无苍白，未见黄染，无皮疹，未见瘀点、未见瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨有压痛、有叩痛。我根据患者的症状表现及体格检查，初步以“特发性血小板减少性紫癜”收入我科接受进一步诊疗。

二、治疗经过

通过体格检查初步诊断，以“特发性血小板减少性紫癜”收入我科后，为进一步明确诊断，我安排患者进行血常规检查，结果显示为白细胞、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板数值在正常范围内，外周血只有血小板减少，其他各系血细胞都在正常范围，排除脾功能亢进。于是我为患者进行了骨髓细胞学检查，结果显示为骨髓增生活跃，巨核细胞可见核左移，血小板少见，遂再次确诊为特发性血小板减少性紫癜。由于患者身体不适，患者和家属情绪都较为激动，我一边安抚患者和家属，表示只要积极配合治疗，就能够有效缓解症状，一边与其他医生商讨治疗方案，考虑到患者已经出现血小板明显减少的现象，病情较为严重，需要及时进行治疗，故经与其他医生商讨后决定实施药物治疗。我给予注射地塞米松磷酸钠注射液刺激巨核细胞成熟，给予醋酸泼尼松片改善出血，盐酸普萘洛尔片防止甲状腺功能亢进，注射胰岛素控制血糖，口服雷贝拉唑钠肠溶片保护胃肠道等方式治疗，以缓解症状。

图1 血常规检查

三、治疗效果

经过8天的住院治疗，患者病情已经得到有效缓解，血小板值明显上升，无其他不适症状，遂出院回家休养。出院时我告知家属此次患者治疗十分成功，但日常护理也同样重要，需要家属时刻关注患者的身体变化，叮嘱患者遵医嘱用药，如果身体感到任何不适应及时就医，切勿拖延，耽误病情的恢复，两周后进行复查。

出院2周后患者来院复查，通过再次复查血常规，结果显示血小板值已恢复正常，患者自述无其他不适症状。

四、注意事项

患者的恢复工作尤为重要，家属要给予充分重视，同时也要注意患者的日常养护，特写下相关注意事项：

1、家属应积极与患者沟通，帮助患者缓解不良情绪、树立治疗的信心。监督患者出院后遵医嘱定时、定量使用药物。

2、家属应叮嘱患者注意休息，保证充足睡眠，保证作息规律，避免过度劳累，不利于疾病恢复。

3、患者应加强营养，清淡饮食，增加饮水，多吃水果、蔬菜，保持身体良好状态，提升身体素质。

4、患者应注意日常活动安全，避免发生外伤。

五、个人感悟

特发性血小板减少性紫癜可能会使患者出现紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，严重影响患者的日常生活。在与患者沟通的过程得知，其因未遵医嘱，私自应用青霉素、链霉素、可待因、奎尼丁等药物，使其在1年前就已经出现体重减轻、血小板减少的现象，患者意识到如果自己在出现不适症状时，及时就医，如实陈述病史和过敏史，也不会造成今天的现象，也就能减轻自己的痛苦与家人的负担。因此，作为医生，我希望更多的患者能够明白出现不适应及时前往正规医院治疗，切勿私自用药，耽搁病情，导致症状加重。